陰道平滑肌肉瘤:症狀、病因及如何治療

  • 什麼是陰道平滑肌肉瘤?陰道是一種女性的生殖器官。陰道平滑肌肉瘤是一種極為罕見、來源於平滑肌的惡性軟組織腫瘤。
  • 患病情況如何?陰道平滑肌肉瘤極為罕見,好發於 40~60 歲女性,目前沒有具體的發病率統計。
  • 病因是什麼?目前病因尚不明確,可能與遺傳因素相關
  • 有什麼型別?依據病理可分為:高分化、中分化、低分化,惡性程度依次增高。
  • 有哪些症狀?本病的主要症狀是肛門墜脹感、陰道疼痛、腹痛,還可有陰道流血、白帶異常(膿性或血性白帶)等。
  • 如何治療?主要治療方法是手術治療,治療的關鍵是廣泛徹底切除腫瘤。
  • 有什麼危害?能否治好?本病是高度惡性腫瘤,如果不及時接受正規治療,會危及患者生命,為家庭帶來負擔。經正規治療後,大部分患者腫瘤都能清除,可以延緩疾病的程序,但是本病容易復發。
  • 還有什麼需要注意的?定期查體,及時發現疾病,儘早治療是延緩疾病進展的有效方法。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 陰道疼痛。
  • 會陰及肛門處有墜脹感。
  • 陰道出血。
  • 白帶異常。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 本病無需要即就醫或撥打 120 的情況。

建議就診科室

  • 婦科。
  • 腫瘤科。

醫生如何診斷陰道平滑肌肉瘤?

在進行體格檢查、分泌物檢查及血液及影像學檢查後,醫生可能初步懷疑是陰道平滑肌肉瘤,確診依賴於病理檢查。

  • 婦科常規查體:主要檢查腹部、盆腔、陰道、外陰等部位,可以發現陰道肉眼可見的病變、腹腔盆腔內較大的包塊。
  • 分泌物檢查:對陰道分泌物進行培養及鑑定,明確導致陰道炎症的病原體種類,幫助醫生排除可能導致相關症狀的疾病。
  • 腫瘤標誌物檢查:早期篩查腫瘤,並對疾病的療效進行觀察。
  • 病理檢查:取少許組織活檢,可以明確病變型別,幫助對症治療。
  • CT、MRI、彩超、X 線檢查等影像學檢查:可以幫助醫生明確腫瘤所在部位、有無轉移、侵犯深度等。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 有什麼不舒服的症狀?症狀持續了多久?
  • 哪些情況下症狀會緩解或加重?
  • 曾使用哪些藥物?劑量是多少?療效如何?
  • 曾接受哪些手術?何時進行的?術後恢復如何?
  • 近期是否行婦科檢查?結果如何?
  • 直系親屬是否也有此病史?
  • 是否有陰道手術史、分娩史?是否有流產、引產、早產等病史?
  • 是否吸菸?是否喜歡大量飲酒?
  • 幾歲結婚的?生育情況如何?是否為足月順產?
  • 平時是否進行體育運動?飲食方面有什麼偏好?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 我為什麼會患陰道平滑肌肉瘤?
  • 此疾病能治癒嗎?
  • 需要做哪些檢查?要吃哪些藥?醫保能報銷嗎?
  • 目前都有哪些治療方法?我適合何種方法治療?
  • 日常生活中有哪些注意事項?
  • 此疾病會復發嗎?
  • 此疾病會遺傳嗎?
  • 此疾病會傳染嗎?
  • 術後注意事項:如果患者接受了手術,術後注意如傷口敷料是否乾淨,有無滲血滲液、引流管是否通暢,引流口有無感染,如紅、腫、熱、痛等。
  • 注意術後避免著涼咳嗽,防止腹部壓力增加導致傷口裂開。
  • 放療、化療後或期間的注意事項:接受放療、化療的患者,治療期間或治療後,可能會出現噁心、嘔吐、腹瀉、便祕等胃腸道反應,若症狀嚴重請及時就診。此外患者還應定期檢測血常規和肝腎功能等,如有異常及時就診。
  • 術後、用藥複查:術後一個月需要到醫院複查,主要複查腫瘤標誌物、彩超、陰道鏡等專案,瞭解術後病情恢復情況,如有無復發、有無發病區域殘留等。
  • 飲食:
    • 若為手術患者,術後肛門排氣後進食半流質,如雞蛋羹、疙瘩湯等,隨後逐漸改為普通飲食,注意多吃蛋白含量高、含鐵的食物,如魚肉、動物肝臟等。
    • 若為普通患者,多吃富含維生素、纖維素及易消化的食物,例如西藍花、胡蘿蔔、橘子、香蕉等蔬菜水果。
  • 運動:
    • 若為手術患者,術後需要臥床休息,肛門排氣後可下床輕微活動,防止術後腹腔粘連。
    • 若為非手術患者,可以適度運動,運動強度以出汗而不勞累為宜。
  • 其他:注意私處衛生、戒菸、戒酒。

目前陰道平滑肌肉瘤治療以手術加化療、放療為主,一般採用區域性廣泛病灶切除,必要時進行盆腔內臟清除。

藥物治療

化療:紫杉醇與順鉑聯合化療方案是首選用藥。具體藥物及劑量可根據患者情況進行調整。也可根據患者情況應用其餘化療方案。

手術治療

全子宮雙附件切除,是標準的治療子宮平滑肌肉瘤的手術方式。疾病早期手術,可幫助年輕患者可儘量保留卵巢及陰道。幫助患者提高生活質量,延長生存壽命。此外,還包括以下術式:

  • 筋膜外全子宮切除術;
  • 改良廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術;
  • 廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術;
  • 病灶區域性擴大切除術;
  • 病灶區域性廣泛切除術;
  • 病灶區域性廣泛切除術或改良廣泛病灶切除術;
  • 區域性廣泛切除術或改良廣泛病灶切除術。

其他治療方法

放療:放射治療對平滑肌肉瘤治療無效,常規不應用此方法。放療和化療對患者結局的影響現仍存在爭議。

疾病發展和轉歸

  • 若不接受正規治療,此惡性疾病可發生腫瘤增大、腹痛加劇、腫瘤的廣泛轉移等症狀,對患者生活質量、身心健康、家庭經濟、家屬帶來沉重負擔。短時間內死亡。
  • 經過正規治療後,大部分患者無瘤生存,能延緩疾病進展,提高患病的生活質量。此惡性腫瘤易復發,五年生存率為 20%~63%。

本病的病因目前尚不明確,現階段認為可能與遺傳因素有關,有待進一步深入研究。

陰道平滑肌肉瘤的常見原因有哪些?

本病的病因目前尚不明確,現階段認為可能與遺傳因素有關,有待進一步深入研究。

哪些人容易患陰道平滑肌肉瘤?

  • 年齡為 40~60 歲女性。
  • 家族中直系親屬曾患此病。

本病早期沒有患者可以自我察覺的症狀,等到腫塊發展較大時,會出現陰道疼痛、墜脹感、白帶異常、陰道流血、腹痛等症狀。

陰道平滑肌肉瘤的常見症狀有哪些?

  • 陰道疼痛:可能隱隱作痛,也可能劇痛;有些患者會長期存在,也有患者偶爾發生。
  • 墜脹感:會陰及肛門處可出現墜脹感,伴有裡急後重,就是想大便但是解不出。
  • 陰道出血:可能出現陰道塗抹樣血跡或鮮血淋漓不盡,可能持續存在,也可能偶爾出現。
  • 白帶異常:可能出現水樣、膿性、血性白帶。

陰道平滑肌肉瘤可能會引起哪些併發症?

  • 涉及膀胱會出現血尿、尿頻、尿急等症狀。
  • 涉及子宮會出現經期延長、經量增多、陰道流血、可觸及腹部腫塊等症狀。
  • 疾病發展會導致惡病質。
  • 其他腫瘤轉移表現:如轉移至肺部會出現刺激性乾咳、咯血;消化系統會出現血便、消化不良、梗阻表現等。

本病病因尚不明確,適齡女性及絕經後婦女最好定期進行婦科查體,早發現、早治療。日常多鍛鍊,增強體質,提高身體抵抗力。

感謝開灤總醫院婦產科 馬芸醫生 參與撰寫

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