陰道鬆弛：症狀、病因及如何治療

陰道口及陰道寬鬆，陰道肌肉張力下降，陰道口變寬，大於 3 指，從而影響性生活質量。

產生原因：妊娠、陰道分娩、長期腹內壓增高、雌激素水平下降、衰老、肥胖、盆腔手術病史、基因易感性等因素，引起陰道黏膜皺襞減少、膠原纖維減少、肌肉纖維撕裂、周圍結締組織及盆底肌肉結構改變。
主要表現為陰道口和（或）陰道寬大鬆弛，彈性下降，陰道壁萎縮乾燥，性生活滿意度下降和（或）性功能障礙。
治療手段有整形外科手術治療、非消融射頻治療、鐳射治療、藥物治療（雌激素、他莫昔芬）、盆底康復治療、生活方式干預及心理治療。但單純性陰道鬆弛發病率高，確診、治療率低，未能引起患者的足夠重視。
陰道鬆弛是女性盆底功能障礙性疾病的早期症狀，如果同時伴隨盆腔器官脫出於陰道，噴嚏或咳嗽時漏尿（壓力性尿失禁）等會影響正常生活，降低生活質量；陰道腔寬大易感染；部分患者因長期性生活不適引發心理問題。
日常生活中應避免一過性或慢性的腹內壓增高，如排便時過份用力、長期便祕、慢性咳嗽或穿緊身衣褲；飲水充足，規律排尿（間隔 ≤4 小時）；控制體重；積極處理相關疾病，如長期便祕，長期慢性咳嗽等。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

感到陰道口寬大鬆弛，在性生活時對刺激的反應遲鈍或無反應，陰道無力“緊握”陰莖，性快感和性高潮喪失，出現性冷淡、陰道乾澀、陰道炎症，應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫：

盆腔器官脫垂：感覺陰道有腫物脫出，出現尿道或膀胱膨出，導致排尿困難或反覆泌尿系感染，或因直腸膨出而導致便祕。
壓力性尿失禁：打噴嚏或咳嗽等腹壓增高時尿液滲漏。

就診科室：

婦科
整形科

醫生如何診斷陰道鬆弛？

醫生根據患者年齡、妊娠及分娩情況、手術史、臨床表現、查體和婦科檢查及相關量表，診斷陰道鬆弛。

評估陰道鬆弛程度

調查問卷：
- 陰道健康指數評分：按照陰道彈性、上皮完整性、潤滑度，分泌物量和分泌物 pH 值評分，陰道萎縮時總評分＜15 分。
- 陰道鬆弛問卷：以患者對陰道鬆緊的主觀感受程度為標準，共分為 7 度：非常鬆弛（1 分）、中等鬆弛（2 分）、輕微鬆弛（3 分）、不鬆不緊（4 分）、輕微緊（5 分）、中等緊（6 分）、非常緊（7 分），評分＜4 分者可被診斷。
- 外陰陰道鬆弛量表：用以評價外陰鬆弛度。
客觀指標：
- 陰道觸覺成像：將壓力感測器按照標準置入陰道腔內，360 度測量全陰道壓力資料，評價陰道各壁軟組織的生物力學，準確定位陰道壁鬆弛具體區域。
- 盆底電生理指標：將神經肌肉刺激治療儀伸入陰道口內 2 釐米來測定盆底肌肉肌力、肌肉疲勞程度及陰道壓力。

評估性生活質量

女性性交痛量表，中國尚未引入。
女性性功能指數量表：性慾望、主觀性喚起、性活動時陰道潤滑性、性高潮、性生活滿意度、性交痛等 6 項為量表主要測量部分，可信度較高。視覺模擬評分法：將主觀疼痛分為 0～10 分，0 分：無痛，10 分：無法忍受劇痛，用於疼痛評估。

應排除以下疾病

盆腔器官脫垂。
壓力性尿失禁。
陰道炎：常規行陰道分泌物鏡檢。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？是否已絕經？絕經多久了？
妊娠及分娩情況、手術史，是否有慢性疾病。
什麼症狀？是什麼時候出現的？
症狀持續加重還是維持穩定？
是否存在打噴嚏或咳嗽等用力時，尿液不自主流出？
有沒有感覺到陰道口有腫物脫出？
是否用過藥或進行過治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致的陰道鬆弛？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

應避免在性交、分娩、人流、藥流中發生陰道壁撕裂。
合理的膳食結構，保持大便通暢。
適當運動鍛鍊，加強盆底肌肉鍛鍊，避免劇烈運動。
有相應症狀後，應及時就醫、評估。
積極配合治療，以期獲得最佳的臨床治療效果。
在性生活中加強與伴侶的互動，使用潤滑劑，放鬆心情，做好保護。

陰道鬆弛的治療方式包括：整形外科手術治療和非手術治療。治療需要醫師根據患者病情的輕重程度，選擇合適的綜合療法，以獲得最佳效果。

手術治療

可較好重塑肌肉和陰道黏膜皺襞，加強陰道壁及其周圍支援的組織結構。治療原則：在不損傷鄰近直腸、尿道的前提下縮小陰道腔內徑和（或）縮窄陰道外口；改善患者及性伴侶性滿意度。
埋線。
保留陰道黏膜的陰道縮緊術。
生物補片加強修補法。
注射填充治療：自體脂肪顆粒，富血小板血漿，透明質酸等可用於陰道填充。

目前臨床上沒有一個公認的標準手術方法，有一定風險，要慎重選擇。手術方法繁多，效果差別較大，失敗率較高，且傷口恢復情況和鄰近結構如腸道、膀胱的誤傷風險具有不可預知性，術後患者需要臥床休息 1～2 天，預防感染和血腫，定期傷口換藥，術後需禁性生活 3 個月、為防止修復期陰道入口過窄，需擴陰和抗瘢痕鍛鍊，以上術後副作用對於患者生活質量的影響，均是手術治療目前備受爭議的原因。

非手術治療

目標是增加盆底肌肉的強度、耐力和支援力，增加陰道壁肌肉黏膜的彈力，緩解陰道鬆弛，改善性生活質量，預防脫垂，避免或延緩手術干預。
非消融射頻治療: 對於陰道物理直徑縮小的效果明顯，但對女性性功能的改善不明顯。
鐳射治療: 常用於進行陰道緊縮的鐳射主要有 CO₂ 鐳射和鉺釔鋁石榴石鐳射。
藥物治療（雌激素、他莫昔芬）：常用於雌激素水平低下患者，尤其是絕經期女性，區域性用藥優於口服，可作為輔助或備選治療，尤其是區域性短期外用雌激素類藥物，對修復組織及提高神經敏感性有益。
盆底康復治療：包括凱格爾運動（主要是自主反、復地收縮肛門及陰道的動作，類似憋住大小便的感覺）、電刺激、生物反饋。
生活方式干預：避免一過性或慢性的腹內壓增高，如排便時過份用力、長期便祕、慢性咳嗽或穿緊身衣褲；飲水充足，規律排尿（間隔 ≤4 小時）；控制體重。
積極處理相關疾病，如長期便祕，長期慢性咳嗽等。
心理治療：需要對患者充分溝通及心理疏導，對於異常患者還應注意是否合併情緒障礙、焦慮症、抑鬱症，對於圍絕經期女性心理輔導更需要重視。

陰道鬆弛的發展及轉歸

陰道鬆弛是女性盆底功能障礙性疾病的早期症狀，早干預可以延緩陰道鬆弛程序，預防盆腔器官脫垂。如果治療不及時或療效欠佳，後期可能出現婦科炎症、盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等，影響正常生活，引發心理問題。

陰道鬆弛是什麼原因引起的？

妊娠對盆底結構造成損傷：妊娠時，子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續受壓中，逐漸鬆弛。此外，妊娠期間激素水平變化也可使盆底肌肉及筋膜鬆弛。
陰道分娩造成盆底結構損傷：陰道分娩過程中, 胎兒娩出時的強大拉伸力，使圍繞陰道的環狀肌肉及會陰中心腱等組織過度伸展、撕裂，改變了陰道前後壁緊貼狀態，使陰道發生鬆弛，嚴重者甚至伴有陰道壁的膨出。盆底神經的損傷，也可導致區域性肌肉萎縮變薄，張力降低。如在分娩時會陰保護不及時，會陰正中裂會導致陰道口的前後徑增大；如行會陰側切後縫合肌肉對位不良，會出現陰道的左右徑增大。
雌激素水平下降：某些疾病、衰老使女性體內的雌激素水平下降，會引起陰道黏膜萎縮及老年性陰道炎、盆底組織鬆弛等改變。

哪些人容易患陰道鬆弛？

常發生於經產婦，尤其是多胎、巨大胎兒經陰道分娩、產鉗損傷者。
有慢性疾病、體質弱、消瘦者，她們的肌肉、筋膜、韌帶等構造比較鬆弛，加重了陰道鬆弛。
老年女性：雌激素減少，使得肌肉、筋膜、韌帶及相關的支援構造發生退行性變，肌肉的張力下降，筋膜變薄，同時陰道黏膜萎縮，加重了陰道的鬆弛。

陰道鬆弛有哪些常見症狀？

陰道腔寬大易感染，性生活滿意度下降為主要症狀。

陰道寬鬆：陰道口和（或）陰道寬大鬆弛，陰道彈性降低，陰道口變寬大於 3 指。
性生活滿意度下降和（或）性功能障礙：性交困難、陰道敏感度下降，陰道壁萎縮乾燥，從而影響性生活質量。
盆腔器官脫垂：部分女性出現尿道或膀胱膨出，導致腹壓大時漏尿，排尿困難或反覆泌尿系感染，或因直腸膨出而導致便祕。
壓力性尿失禁：陰道鬆弛時，陰道壁彈力下降，對尿道壁的支撐作用減弱，出現腹壓大時漏尿的比例明顯增加。
陰道炎：鬆弛的陰道易感染，引發陰道炎、宮頸炎，甚至上行感染導致子宮內膜炎、附件炎等婦科炎症。

陰道鬆弛的併發症有哪些？

盆腔器官脫垂。
壓力性尿失禁。
陰道炎：鬆弛的陰道易感染。
性冷淡：對性刺激反應遲鈍或不反應，性生活滿意度下降，長時間可能導致性冷淡。
情緒障礙：部分患者因長期性生活不適易引發心理問題。

避免一過性或慢性的腹內壓增高，如排便時過分用力、長期便祕、慢性咳嗽或穿緊身衣褲。
飲水充足，規律排尿（間隔 ≤4 小時）。
肥胖女性應減重。
積極處理容易引起腹壓增大的疾病，如長期便祕，長期慢性咳嗽等。
適當鍛鍊，增加身體肌肉力量，進行盆底肌肉鍛鍊。
分娩注意保護，產後注意恢復。