陰道斜隔：症狀、病因及如何治療

• 陰道斜隔，又稱為陰道斜隔綜合徵，是一類特殊的女性生殖道畸形，指雙子宮（偶有完全縱隔子宮）、雙宮頸、雙陰道，一側陰道完全或不完全閉鎖的先天性畸形，常伴有斜隔側泌尿系畸形，以腎缺如多見。
• 陰道斜隔的發病率約為 0.1％～3.8％，佔同期因生殖道畸形入院手術病例的 3.7％，佔先天性生殖道梗阻的 7.4％。
• 陰道斜隔目前確切發病機制不完全清楚，可能與苗勒管異常有關；陰道斜隔危險因素尚不清楚。
• 可分為三型：
  • Ⅰ 型：無孔型斜隔，斜隔上沒有孔，即單側陰道完全阻塞、兩側宮腔無交通；
  • Ⅱ 型：有孔型斜隔，斜隔上有一個小孔，往往會有隔後腔的引流不暢，即單側陰道不全阻塞、兩側宮腔無交通；
  • Ⅲ 型：無孔斜隔合併宮頸瘻管，兩側宮頸之間或隔後腔與對側宮頸之間有瘻管形成，也會有引流不暢，即單側陰道完全阻塞、兩側宮頸之間有瘻管相通。
• 痛經與盆腔包塊是陰道斜隔最常見的症狀。
• 陰道斜隔多采用手術治療，切除斜隔、引流膿液是關鍵。
• 陰道斜隔不僅會引起痛經，且常繼發感染和子宮內膜異位，對患者的生育能力產生影響。

當患者出現痛經、盆腔觸及包塊等症狀時，請及時就醫。當患者出現高熱、噁心、嘔吐等症狀時，請立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 痛經；
• 盆腔觸及包塊；
• 月經淋漓不盡，經期延長；
• 陰道分泌物出現腥臭味；
• 尿失禁、排尿困難、急性尿瀦留。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 高熱；
• 噁心、嘔吐；

建議就診科室

• 婦科
• 急診科

醫生如何診斷陰道斜隔？

醫生通常進行詳細問診、體格（婦科）檢查，當初步懷疑是陰道斜隔時候，可進一步通過超聲檢查等影像學檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 超聲檢查：超聲檢查便捷、無創、經濟、準確，是陰道斜隔首選的輔助檢查方法，超聲報告上可提示雙子宮及一側的子宮積血、宮頸擴張，並可同時提示一側腎臟的缺如。但是超聲檢查有一定的侷限性，如陰道內積血較多，可導致超聲難以識別另一側的宮頸和陰道，易漏診。
• 核磁共振成像（MRI）檢查：該檢查可清晰地顯示雙子宮、雙宮頸及陰道斜隔的型別，對陰道斜隔診斷率高，而且無放射性損傷，是診斷本病的重要方法，但是 MRI 由於價格昂貴，限制了它的應用。
• 子宮輸卵管碘油造影：子宮輸卵管碘油造影，對陰道斜隔型別的鑑別有重要意義，但是該方法可引起逆行感染，且具有一定放射性，因此患者處於青春期或急性盆腔感染時，均不宜使用此檢查方法。
• 腹腔鏡檢查：腹腔鏡是診斷陰道斜隔的標準方法，但是由於具有創傷性，不提倡常規使用。
• 陰道內鏡檢查：陰道內鏡檢查，是目前陰道斜隔疑難患者的首選方法，對於無性生活史的青春期患者，陰道內鏡具有不損傷處女膜，不需放置陰道窺陰器（一種醫學器材，用於檢查陰道），但是卻能對陰道、宮頸、宮腔的情況清楚探查且操作簡單等優點。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大了？開始來月經了嗎？第一次月經是什麼時候來的？
• 月經通常來幾天？多久結束？
• 會痛經嗎？痛的厲害嗎？多久會緩解？
• 自己有摸到小腹包塊嗎？
• 有沒有尿憋不住的感覺？或者感覺尿急但是拉不出來？
• 以前有做什麼檢查嗎？有什麼問題嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 有沒有有沒有可能是其他病？
• 能不能治得好？後面會影響生活質量嗎？
• 治療方法有哪些？一定要手術嗎？
• 手術有沒有什麼後遺症？
• 會影響以後要小孩嗎？
• 治療後平時要注意什麼嗎？

陰道斜隔的患者需從心理護理、腸道準備、陰道準備、飲食、術後護理等方面進行日常護理，以期取得更好的治療效果。

具體日常注意事項如下：

• 心理護理
  • 患者需要減輕思想負擔，要相信手術後陰道流膿、痛經的症狀能有效改善；
  • 和主刀醫生溝通，詳細瞭解自身病情、治療方案和手術方案，增強對手術信心，消除自身對治療方式的顧慮。
• 腸道準備
  • 術前 3 天進半流質飲食，如小米粥、面線糊等；
  • 術前 1 天進流食，如米湯、牛奶等；
  • 術前晚八點後禁食，並配合醫護人員進行清潔灌腸，直至排出的灌腸液中無大便殘渣為止。
• 陰道準備
  • 已婚或已有性生活史者，用碘棉球進行陰道擦洗，每天 2 次，嚴格遵守無菌操作原則，動作應輕柔，避免損傷陰道黏膜；
  • 未婚者需配合護士進行陰道沖洗，每天 2 次，徹底衝淨陰道。
• 術後注意事項
  • 手術後去枕平臥 6 小時；
  • 術後 8 小時嚴密觀察生命體徵變化，如呼吸、脈搏、血壓等，直至病情平穩；
  • 術後妥善固定導尿管，防止扭曲、受壓，保持引流通暢；
  • 術後 3 天密切觀察體溫變化；
  • 觀察陰道分泌物的量、顏色、性狀及有無異常氣味；
  • 保持外陰清潔，用碘棉球擦洗外陰，每天 2 次，並勤換內衣內褲；
  • 早點下床進行肢體運動和學會有效深呼吸，術後第 3 天行肛提肌訓練，促進會陰部血液迴流，利於炎症吸收，促進傷口癒合；
  • 提供良好的休養環境，保持環境、床鋪的乾淨和整潔，臥室定時開窗通風，保持室內空氣清新。
• 飲食
  • 加強營養支援，給予高蛋白、高熱量、高纖維素、低鹽、易消化飲食，如牛肉、排骨、菠菜、空心菜等；
  • 補充鈣、鐵等礦物質及微量元素，提高病人的抵抗力，促進傷口早日癒合。
• 出院後注意事項
  • 保持會陰部清潔及大小便通暢，避免排便困難；
  • 注意休息，逐漸增加活動量，避免增加腹壓的動作，以免增加區域性傷口的張力，從而影響傷口的癒合；
  • 出院 1 個月後應及時到門診檢查術後恢復情況，並於術後 3 個月再次到門診複查，經醫生檢查確定傷口完全癒合後方可恢復性生活。

陰道斜隔多采用手術治療，切除斜隔、引流膿液是關鍵。

手術治療

• 傳統的陰道斜隔切除術：為陰道斜隔首選的術式，操作簡單、安全有效，手術宜在影像學檢查提示隔後腔積血較多時或月經來潮時進行，手術的關鍵在於，確定斜隔在陰道的部位及斜隔孔的位置，但是不適用於無性生活的患者。
• 腔鏡聯合檢查切除斜隔：採用宮腔鏡聯合腹腔鏡，已成為目前青春期無性生活史的患者首選的方式，其優勢在於可以詳細觀察斜隔的分類、斜隔孔的位置、子宮形態，同時進行斜隔切除的治療，在解除梗阻的基礎上，還可保護患者的處女膜。
• 隔後腔子宮切除：一般不主張使用該手術方法，除非患者無生育要求，且反覆併發感染等嚴重併發症情況下，可考慮單側或雙側子宮切除術。對於合併斜隔側子宮頸閉鎖的患者，應行閉鎖側子宮切除術。

疾病發展和轉歸

• 陰道斜隔患者若不及時接受手術治療，可由於斜隔後腔積血或引流不暢，引發痛經、月經淋漓不盡，嚴重影響患者生活質量，且常繼發感染，子宮內膜異位，也會對患者的生育能力產生影響，不孕和宮外孕的概率均升高；
• 陰道斜隔多發生於青春期初潮後，隨著微創技術的發展，早期發現後及時手術治療，預後多良好。

陰道斜隔目前確切發病機制不完全清楚，但是可能與苗勒管發育異常有關，已得到國內外的公認。

• 苗勒氏管異常發育：是目前比較公認的可能機制；
• 缺乏苗勒管抑制因子導致女性苗勒管雙向生長，從而形成雙子宮、雙陰道；
• Hox 和 Wnt 等基因突變：作為宮腔形態監管者，與雙子宮畸形有或多或少的關聯，但是具體的基因突變機制尚未明確。

哪些人容易患陰道斜隔？

陰道斜隔屬於先天性畸形，具體危險因素尚不清楚。

痛經與盆腔包塊是陰道斜隔最常見的症狀。

陰道斜隔的常見症狀有哪些？

陰道斜隔的常見症狀包括

• 痛經：青春期前常無明顯不適症狀，青春期後月經來潮，由於斜隔的阻擋，導致經血無法從陰道順利排出，導致痛經。此外，陰道隔後腔長期積血，引起經血逆流至腹腔，引起子宮內膜異位症，也可引起痛經症狀；
• 盆腔包塊：患者就診的主要原因，陰道斜隔的包塊多位於宮旁、陰道旁、直腸的前下方，積液量多時可延及同側輸卵管，引起盆腔、下腹部積血出現包塊；
• 月經淋漓不盡，經期延長；
• 陰道分泌物出現腥臭味；
• 陰道壁可見突出腫塊；
• 先天性腎臟發育不全：常在檢查的時候發現，多為腎缺如，以右側常見，同時伴有對側腎代償性增大；
• 尿失禁、排尿困難、急性尿瀦留：常因盆腔包塊壓迫膀胱引起；
• 性交困難：由於斜隔或陰道壁突出的腫塊導致；
• 全身中毒症狀：如發熱、噁心、嘔吐等，常因宮腔、陰道的經血積聚久了導致化膿引起。

陰道斜隔可能會引起哪些併發症？

陰道斜隔若不及時診斷和治療，隨著時間的推移，一方面因隔後腔內長期積膿，當抵抗力下降時會引起盆腔急性炎症、盆腔膿腫等感染，另一方面容易出現經血逆流，導致子宮內膜異位到腹腔，引起腹痛和不孕。

常見併發症包括：

• 子宮內膜異位症
• 盆腔感染
• 不孕

陰道斜隔是一種先天的陰道畸形，目前病因和危險因素均未明瞭，尚無預防措施。