陰道血吸蟲病：症狀、病因及如何治療

陰道血吸蟲病是由於血吸蟲尾蚴穿過面板進入血液，成蟲由門脈系統進入盆腔靜脈叢時，可感染外陰、陰道和宮頸引起的疾病。
本病多發於血吸蟲流行區，病原體為埃及血吸蟲。發病率隨地區變化而變化。
最主要的病因是埃及血吸蟲尾蚴感染。
本病無分型分期。
本病主要症狀：不規則的陰道流血，白帶異常增多，月經異常，也可累及宮頸、子宮、輸卵管、卵巢。
主要治療方法是區域性消毒；首選口服喹諾酮殺蟲，聯合環孢素提高免疫力；搭配單克隆抗體進行聯合免疫。治療原則為消毒殺蟲，防止繼發感染。
本病的主要危害是破壞機體的免疫力，易繼發人類乳頭瘤病毒和人類免疫缺陷病毒感染。
陰道血吸蟲病是寄生蟲病，重點在於預防。消滅流行區內的寄生螺和撲滅尾蚴，同時加強糞便無害化處理。目前血吸蟲疫苗正在研製開發之中。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

連續出現陰道不規則出血，應及時前往醫院查明原因。
外陰出現丘疹。
陰道分泌物量大，氣味異常。
性交感到疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

陰道疼痛難忍。
陰道出血量大。

建議就診科室

婦科

醫生如何診斷陰道血吸蟲病？

當醫生結合患者汙水接觸史，懷疑是陰道血吸蟲病時，將通常進行血常規分析、免疫學檢查等。在免疫學檢查檢測抗體陽性後結果後，可能進一步通過糞便、尿液、陰道分泌物寄生蟲學檢查等予以確診。

具體介紹相關檢查：

血常規檢查：採集患者靜脈血進行血常規檢查，此項檢查的目的是檢查嗜酸性粒細計數是否增高，對寄生蟲（如血吸蟲）感染有提示作用。
免疫學檢查：採集患者靜脈血進行免疫學檢查，此項檢查的目的是檢測特異性抗體，輔助診斷陰道血吸蟲病。
寄生蟲學檢查：採集患者尿液、糞便進行蟲卵富集檢查，必要時通過區域性活體組織（破潰陰道等）取樣檢查。此項檢查的目的是確診陰道血吸蟲病。
鏡檢：對陰道分泌物行鏡檢，採集患者陰道分泌物進行鏡檢分析，尋找蟲卵，此項檢查的目的是最直接的確診陰道血吸蟲病。
人類乳頭瘤病毒聚合酶鏈式反應（PCR）檢查：採集患者陰道分泌物進行聚合酶鏈式反應檢查，此項檢查的目的是診斷患者是否合併感染人類乳頭瘤病毒。
人類免疫缺陷病毒抗體檢測：採集患者靜脈血進行檢查，此項檢查的目的是診斷患者是否合併感染人類免疫缺陷病毒。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否接觸過有螺的水塘、稻田？
外陰是否有皮疹、腫塊？
是否有發熱等症狀？
是否有性生活？性生活一般規律？是否使用計生用品？
選擇的避孕方式是什麼？
是否有懷孕史？
以往是否會有婦科疾病的情況？
是否有出血性疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會被血吸蟲感染？
治療期間是否停止性生活？
治療結束後是否影響生育和性生活？
陰道血吸蟲病會傳染嗎？
陰道血吸蟲病是性病嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者接受了手術，術後則注意防治手術部位感染等，如每天進行手術部位的清創，防止接觸生水等。
在家用藥注意事項：患處區域性消毒非常重要，每天睡前對患處進行碘酒消毒，防止繼發感染。患者需注意不良反應，若出現感冒、發熱、腫脹愈發嚴重等症狀，應及時停止用藥並馬上就醫。
術後、用藥複查：遵醫囑在用藥 2 周後到醫院複查，主要複查陰道分泌物和寄生蟲學檢查，以確認體內血吸蟲已清除。
飲食：
- 若為手術患者，術後飲食應採取清淡流質飲食，比如白粥、玉米等，遵醫囑進食；
- 若為普通患者，多吃高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、西藍花等，選擇清淡流質飲食。多吃新鮮蔬菜，如菠菜、大白菜、雞毛菜、萵筍、油麥菜等，水果，如蘋果、生梨、菠蘿等。多喝水，注意清淡飲食，少油少鹽；烹飪方式以清蒸和水煮為主，營養均衡：適量攝入豬肉、牛肉等肉類。避免吃辛辣刺激性食物及過冷、過熱的食物，比如辣椒、冰激凌、燒烤等。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息、遵醫囑時間下床活動，如散步、活動不宜出汗。
- 若為非手術患者，可以正常運動，一週 3~4 次，每次 30 分鐘，如拉槓鈴、散步、打太極拳等，積極鍛鍊身體，增強機體抵抗力，但需注意避免過度勞累。
其他：
- 患者的居所應保持環境整潔，定期開窗通風，保持室內空氣清新，保持適宜的溫溼度。
- 注意個人衛生及護理，儘量做到每天洗澡，每次洗澡用清水清潔會陰，每週用會陰清洗液進行深度清潔。
- 患者的糞便中含有大量血吸蟲蟲卵，不可隨意處理，應提前進行糞便無害化處理。

陰道血吸蟲病在抗血吸蟲類藥物治療後陰道區域性的症狀明顯好轉，並且可治癒。

藥物治療

吡喹酮：陰道血吸蟲病的首選藥。用藥目的是殺滅患者體內的血吸蟲成蟲和幼蟲。
吡喹酮聯合環孢素，或者青蒿素及其衍生物或吡喹酮聯合特異性單克隆抗體：藥物聯合應用，目的是增強殺蟲作用效果。
抗生素：如頭孢類抗生素等。目的是當患者繼發感染時，及時控制感染、防止病情惡化。

手術治療

電灼、微波、CO₂鐳射以及手術切除：目的是切除晚期形成的面板肉芽腫，避免對患者的外觀的影響。

其他治療

區域性消毒：病患處每天進行碘酒消毒，目的是防止繼發感染。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，陰道血吸蟲病患者抵抗力低下，易激發感染，且粘膜破損導致易被傳播人乳頭癌病毒和人類免疫缺陷病毒，其後果嚴重，可危及生命。
經過正規治療後，大部分患者可治癒，複發率較低。對患者生活質量和壽命幾乎沒有影響。

陰道血吸蟲病的主要病因是埃及血吸蟲感染。

陰道血吸蟲病的常見原因有哪些？

埃及血吸蟲感染：患者的裸露面板接觸含有埃及血吸蟲尾蚴的汙水，尾蚴粘附於面板表面，再鑽進宿主面板。進入血流後，埃及血吸蟲尾蚴在體內發育為成蟲，感染陰道，外陰，宮頸。也可感染膀胱，累及宮頸和陰道上 1/3 處。
毒素引發炎症反應：血吸蟲分泌出毒素，引起患者發生急性炎症反應。
血吸蟲產卵，引起大量細胞壞死，形成膿腫，甚至可能引起黏膜破潰。陰道內可出現瘻管。

哪些人容易患陰道血吸蟲病？

有如下因素的人群，容易罹患本病：

長期從事接觸可能有釘螺棲生的水源，例如以農耕為生、以小溪捕魚為生等。
接觸水源不使用保護性工具（如長筒膠靴）。
周圍有感染者或感染的牲畜，含有蟲卵的糞便汙染有螺地帶或水體。
居住地靠近可能有釘螺棲生的水源，例如稻田、水塘等。
居住於雨量充沛、氣候溫和、河道縱橫的地方。

不規則的陰道流血、白帶異常增多、月經異常是陰道血吸蟲病典型的症狀，也可累及宮頸、子宮、輸卵管、卵巢。

陰道血吸蟲病的常見症狀有哪些？

陰道血吸蟲病的常見症狀包括不規則的陰道流血、白帶異常增多、月經異常、痛經，還會引起性交困難或性交疼痛，性交後出血及產生大量分泌物，陰道腫脹；還會出現丘疹或紅色砂樣斑塊。

不規則陰道流血：在月經週期的正常量出血外，出現月經過多、月經經期過長，或除月經週期外的不規則出血。
接觸性出血：在患者性交過程中以及性交後、婦科檢查中及便祕患者用力排便後，出現少量陰道出血。
白帶異常增多：女性陰道分泌物量增多，可能伴隨腥臭味。
性交困難或性交疼痛：陰道內形成潰瘍和瘢痕，性交過程會拉扯潰瘍破潰，產生難以忍耐的疼痛，無法順利性交。
陰道腫脹，外陰有疹子或磨砂樣斑塊。
宮頸鱗狀上皮增生，產生瘢痕、潰瘍及硬塊。

陰道血吸蟲病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

人類乳頭瘤病毒（HPV）感染：
人類免疫缺陷病毒（HIV）感染。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

減少接觸可能有螺的水源，稻田等地。
注意個人衛生，每次接觸完水源、稻田等地之後及時洗澡，並將衣物進行洗滌，消毒。
每年遵醫囑服用驅蟲藥，如阿苯達唑片。

針對不可變的因素：

在接觸水源稻田等可能有血吸蟲尾蚴時，採取高通防水靴等防護用具。
“以機代牛”，減少耕田的牲畜，以減少糞便傳播血吸蟲蟲卵。