陰囊癌:症狀、病因及如何治療

  • 陰囊癌是發生於男性陰囊上皮的惡性腫瘤,主要有鱗狀細胞癌、paget 病(又叫炎性癌或溼疹樣癌)、基底細胞癌三種,前兩者較為多見。此外,陰囊癌大多數是經淋巴途徑轉移。
  • 陰囊癌多見於 50~70 歲人群,35 歲以上陰囊癌的發病率約為 0.2/10 萬~0.3/10 萬人,但 60 年代後發病率與死亡率有明顯下降,陰囊癌是相對少見的惡性腫瘤。
  • 陰囊癌主要與燃煤煙灰、煤焦油、頁岩潤滑油、切削油、瀝育、松脂、石油、酚油等長期接觸有關。
  • 陰囊惡性腫瘤目前仍延用 Ray 分期,依據臨床和術後病理分 4 期:
    • A1 期:病變侷限在陰囊;
    • A2 期:病變累及鄰近器官如陰莖、精索、睪丸,但無其他轉移;
    • B 期:可切除的腹股溝或髂腹股溝淋巴結轉移;
    • C 期:髂腹股溝淋巴結轉移無法切除;
    • D 期:有超出髂腹股溝的遠處轉移,如肺、主動脈旁淋巴結等。
  • 陰囊癌早期症狀極易誤診為良性面板疾病,若面板科常規治療無效時應高度懷疑陰囊惡性腫瘤。
  • 早期為無痛性陰囊腫物,為疣狀或丘疹樣隆起,單個或者多個。隨之增大成腫塊,質硬,突出於陰囊表面,中央可凹陷,形成潰瘍伴出血、壞死,分泌膿性液體。嚴重者腫瘤向腹股溝等淋巴結轉移,晚期腫物可侵及陰莖、陰囊內容物,腹股溝淋巴結,發生血行轉移等。
  • 手術是陰囊癌的主要治療方式,手術切除範圍包括腫瘤基底 2 釐米的陰囊面板整塊切除。伴有腹股溝淋巴結腫大者,視情況行淋巴結清掃術,術後可輔以放、化療,但 paget 病對放、化療不敏感。
  • 由於病例少見,缺乏大宗病例隨訪資料,小樣本資料顯示:A 期 5 年存活率約  50%~70%,B 期以上< 30%。
  • 本病預防在於區域性保持清潔,避免致癌物質的侵害,可避免或減少陰囊癌的發生。

陰囊癌是一個緩慢發展的疾病,早期常見無痛性陰囊腫物,早期發現、就診,醫生會進行彩超、影像學、病理等檢查來診斷。

哪些情況需要及時就醫?

有燃煤煙灰、煤焦油、頁岩潤滑油、切削油、瀝育、松脂、石油、酚油等長期接觸史,還伴有陰囊壁結節等情況時,應及時就醫。

建議就診科室

  • 泌尿外科
  • 腫瘤科

醫生如何診斷陰囊癌?

醫生根據患者的年齡、症狀、查體和泌尿系統檢查等結果,再結合彩超、CT 等相關輔助檢查,同時,還需排除其他原發性腫瘤性疾病的轉移,進行最終確診。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 年齡多大?
  • 是否有職業暴露史?
  • 有哪些症狀?什麼時候出現的?持續加重還是維持穩定?
  • 症狀是否自行用過藥?
  • 是否有其他疾病史?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 什麼原因導致陰囊癌?
  • 需要做哪些檢查可以確診?
  • 推薦採用什麼方案治療?
  • 需要治療多長時間?
  • 能治癒嗎?會復發嗎?
  • 有併發症和後遺症嗎?
  • 治療期間應該注意哪些事項?

由於從接觸致癌物質到患癌是一個多因素、多環節的過程,因此陰囊癌的發生,常常需要較長時間,從而自我保護顯得尤為重要。

具體日常注意事項如下:

  • 工作前的自我防護:提高自我防護意識,戴防護手套,防塵防毒口罩,帶帽垂的防護帽等;
  • 工作中的自我防護:及時監測工作環境可能致癌物的濃度,同時避免不必要的接觸,如果接觸後,應該及時清潔,最大限度地減少致癌物質的接觸時間;
  • 工作後的自我防護:工作後,及時有效的進行自身及衣物的清潔;
  • 健康積極的生活方式:注重飲食健康,合理安排作息,同時適當加強體育鍛煉,以提高自身免疫力。

陰囊癌的早期診斷和早期治療很重要。早期行病變面板活檢是診斷的關鍵,根治性病灶切除是治療的主要方法,而對於中晚期患者,區域性輔助放療是必要的治療手段。儘管手術切除範圍較大,但患者在術後引起的區域性復發,往往是因切除不夠引起,當然,也不排除是新發而非復發的可能。

手術治療

  • 手術切除術:切除範圍包括距腫瘤邊界 2 釐米外的陰囊面板,切除深度達精索外筋膜。若皮損侷限在陰囊,切除後可直接縫合。對於切除範圍過廣,例如累及大腿內側和腹股溝區域時,在手術後的面板,一般經皮瓣轉移術才能癒合。
  • 聯合手術:常見手術方法包括如陰莖全切術、雙側睪丸附睪切除術、陰囊大部分切除術、雙側腹股溝淋巴結活檢術等聯合進行。這主要針對於面板缺損範圍廣泛的患者,累及陰莖的同時,還伴有潰瘍形成,而且雙側腹股溝的淋巴結髮生腫大。除非懷疑有腫瘤侵犯,否則對於陰囊內容物不需要常規切除。
  • 淋巴結清掃術:經活檢證實有腹股溝淋巴結轉移的患者行髂腹股溝淋巴結清除術。一般在原發灶切除後 2~6 周進行,以提高患者生存率,可進一步明確陰囊腫瘤的臨床分期,但不適用於高齡患者,因為會引起各種併發症。在腹股溝淋巴結清掃過程中,發現卵圓窩淋巴結冰凍活檢結果為陽性的患者,行髂淋巴結清掃術。
  • 放化療:陰囊 Paget 病對放、化療均不敏感,主張早期徹底切除為主,並行快速冷凍切片病理檢查,以求達到根治。

姑息性治療

姑息性治療主要分為放療和化療。因姑息性治療結果均不理想,不能作為主要治療手段,大多作為輔助治療手段。

疾病發展和轉歸

該病預後主要取決於臨床分期,其中 A 期 5 年存活率約 50%~70%,B 期以上<30%。若在切緣隨機多點切片檢查中,無癌細胞,則預後相對較好,複發率總體較低;若切緣隨機多點切片檢查中,有多個癌細胞累及,則提示該患者預後不佳。當病灶位於表皮,並未累及淋巴結,預後較為良好。

陰囊癌是一種病因不明、病情逐漸發展的疾病,與接觸致癌化學物質有關。

陰囊癌的常見原因有哪些?

  • 陰囊癌主要與燃煤煙灰、煤焦油、頁岩潤滑油、切削油、瀝育、松脂、石油、酚油等長期接觸有關。
  • 除此之外,癌變也可能與敏感性、遺傳及基因突變有一定關係。

哪些人容易患陰囊癌?

長期接觸燃煤煙灰、煤焦油、頁岩潤滑油、切削油、瀝育、松脂、石油、酚油等職業人群,更容易患上陰囊癌。

疾病早期症狀是陰囊存在無痛性面板丘疹、結節或小疣,隨著疾病進一步發展,陰囊腫物增大,發生區域性破潰、疼痛等症狀,並轉移至同側淋巴結,表現為淋巴結腫大。

陰囊癌的常見症狀有哪些?

  • 病變初期:面板上出現一個丘疹、結節或小疣,無痛性,但常伴有瘙癢、質地變硬,且突出陰囊表面。
  • 病變進展期:在數月或數年內,腫瘤逐漸增大,中央可形成潰瘍或壞死,邊緣隆起呈外翻狀,並有血性分泌物滲出,伴感染時,還會出現膿液、惡臭及疼痛等症狀。一些乾燥性病變則無滲出,但區域性面板粗糙、發紅、增厚,且表面凹凸不平,如橘皮樣,有時表面可呈層狀脫屑。少部分患者還會出現面板增生,呈菜花狀,常見於陰囊 Paget 病,早期極易被誤診為溼疹或增值性皮炎等。
  • 病變晚期:50% 以上的患者就診時,有同側腹股溝的淋巴結腫大現象,而且晚期患者的腫物,可侵及陰莖及陰囊內容物,發生血行轉移。

陰囊癌可能會引起哪些併發症?

約 30%~40% 的陰囊癌患者,可同時伴發其他部位的面板癌或深層組織癌,如舌癌、前列腺癌、膀胱癌、肺癌、結腸癌、腎癌及腎上腺腫瘤等。這些癌症既可與陰囊癌同時出現,也可先後發生。

有研究認為癌變的發生與敏感性、遺傳及基因突變有一定關係,而且大多數患者,多有從事石油、焦油、瀝青、精紡、機械等相關工作經歷,因此改善工作環境,避免致癌物質的侵害,保持接觸部位衛生清潔,可有效避免或減少陰囊癌的發生。

具體預防方法如下:

  • 日常工作中,嚴格執行有關衛生標準和法律法規。
  • 衛生管理部門建立健全的醫學監護制度:積極開展職業性腫瘤的流行病學調查研究;積極研究並開展職業性腫瘤早期發現、早期診斷的方法;健全體格檢查制度,特別是對於高危人群,應定期體檢,對於可疑患者,應建立相關檔案,以便及時隨訪調查。
  • 建立預測致癌危險性物質相應管理辦法。
  • 加強對職業性致癌因素的控制和管理:對致癌物採取嚴格管理措施;嚴格控制可能致癌物接觸水平;改革生產工藝流程,增強衛生技術措施。

免責聲明:

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