陰囊疝:症狀、病因及如何治療

陰囊疝(inguinal hernia)是指腹腔內容物(例如腸道或其他臟器)通過腹股溝的通道下降進入陰囊,陰囊內可觸及異常增大的包塊。

  • 腹股溝與腹腔之間的組織結構存在缺陷、過於薄弱是形成陰囊疝的解剖學基礎。當腹內壓急劇升高就可能導致腹腔內容物降至腹股溝部位,並逐漸形成陰囊疝。
  • 陰囊疝的主要表現包括陰囊部位可觸及腫塊、腹股溝區域區域性脹痛、消化不良或慢性便祕等。
  • 無論任何時候發現有陰囊疝,都請務必及時去醫院接受診治,醫生會在明確病史和體格檢查的基礎上,進行細緻的影像學檢查,以明確病因以及病情嚴重程度。
  • 醫生會根據患者的身體條件和陰囊疝的具體病因來制定相應的治療方案。該病不會自行痊癒,手術是徹底治癒的唯一方法。
  • 預防陰囊疝的重點在於培養健康的生活方式,還需要積極預防和治療導致腹內壓增高的疾病,如慢性支氣管炎、前列腺肥大等。

何時就醫?

無論任何時候發現有陰囊疝,都要及時就醫以查明原因。

就診科室

  • 泌尿外科
  • 普外科

就醫前準備

為了幫助醫生明確陰囊疝的原因,患者在就醫前請準備好以下資訊:

  • 症狀開始時間、持續時間、是否伴隨疼痛發熱等其他表現;
  • 是否第一次出現此症狀,如果不是,是否曾經接受過診治(包括服用的藥物和接受的手術),家族中是否有成員有相似症狀或病史。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷血尿並明確陰囊疝的原因。

  • 病史:患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
  • 體格檢查:
    • 醫生通常會拍打患者腹部,檢查腹部有無腹水和腫塊;
    • 檢查從健側睪丸開始,對比兩側的大小、硬度和輪廓,同時檢查附睪、精索和陰囊;
    • 視診、觸診、咳嗽衝擊試驗及手法回納及外環和內環的檢查等;
    • 此外還有咳嗽衝擊試驗、疝塊回納試驗、壓迫內環試驗等。
  • 疝造影術:能診斷早期腹股溝疝,且對不明原因的腹股溝區疼痛的患者,是最好的鑑別診斷方法。
  • B 超檢查:彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側腹壁下動脈,並根據疝囊頸和疝囊位於腹壁下動脈內側還是外側確定患者為直疝或斜疝;還可以觀察疝內容物的血供情況,血流速度,以瞭解有無絞窄和壞死。
  • 立位 X 線平片:在嵌頓性腹股溝疝時顯示腸脹氣、階梯狀氣液平等腸梗阻徵象,有助於明確診斷。
  • CT 掃描:對於腹股溝斜疝與腹壁間疝、股疝、閉孔疝診斷與鑑別診斷有重要價值。

治療原則

醫生會根據患者的身體條件和陰囊疝的具體病因來制定相應的治療方案。

  • 該病不會自行痊癒,手術是徹底治癒的唯一方法。
  • 大部分患者即使沒有症狀也應該及時施行手術來進行修補、治療。
  • 若未經治療,陰囊疝可能引發絞窄性腸梗阻等嚴重併發症,甚至可能危及患者生命。

常見原因

  • 腹股溝與腹腔之間的組織結構存在缺陷、過於薄弱是形成陰囊疝的解剖學基礎。
  • 當患者由於哭鬧、用力、劇烈咳嗽、大笑時,腹內壓急劇升高就可能導致腹腔內容物降至腹股溝部位,並逐漸形成陰囊疝。
  • 發病早期疝塊體積較小,可侷限於腹股溝部;隨病程進展,疝塊逐漸增大並進入陰囊。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現陰囊疝:

  • 經常大聲哭鬧的嬰幼兒;
  • 高齡老人;
  • 糖尿病、肥胖患者;
  • 腹股溝疝反覆發作的患者;
  • 消化功能不佳,長期便祕者;
  • 重體力勞動者;
  • 伴有排尿困難的疾病,例如前列腺增生、膀胱結石;
  • 伴有陣發性劇烈咳嗽的疾病,如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等。

臨床表現

  • 腹股溝部腫塊:早期腫塊較小可侷限於腹股溝部,隨病程進展,腫塊逐漸增大並進入陰囊,形成上端狹小並向外斜行入腹股溝管,下端寬大、豐滿,類似梨狀的典型腹股溝斜疝腫塊。
    • 易復性腹股溝斜疝,腫塊常在站立、行走、勞動或咳嗽時出現,安靜和平臥休息時自動回納,或用手按摩後消失。
    • 難復性腹股溝斜疝,是由於疝內容物與疝內壁經常摩擦發生輕度炎症,使兩者之間逐漸形成粘連,以致疝內容物不能完全推回腹腔。故腫塊僅有不同程度縮小,而不隨體位、腹壓的變化而完全消失。常見於病程長、疝囊大的病人。
  • 區域性脹痛:
    • 易復性腹股溝斜疝除腹股溝部有腫塊外,常無特殊症狀,偶感區域性脹痛,甚至引起上腹或臍周隱痛。
    • 難復性腹股溝斜疝則表現為不同程度的酸脹和下墜感,這些症狀隨腫塊出現而發生,腫塊消失而緩解。
  • 消化不良或慢性便祕:由於盲腸、乙狀結腸或膀胱等臟器已構成疝囊的一部分,故病人常有一些消化不良和慢性便祕等消化道症狀及排尿不盡感。

伴隨症狀

不同原因的陰囊疝會伴有相應的其他臨床症狀:

  • 陰囊疝伴疼痛:常見於嵌頓性腹股溝斜疝;
  • 陰囊疝伴發熱、區域性面板紅腫:多見於絞窄性腹股溝斜疝。
  • 陰囊疝患者需改變不良的生活習慣,培養健康的生活方式,戒菸、保持大便通暢,多食蔬菜、水果,定量飲水,養成定時排便的習慣等。
  • 積極預防和治療促使腹內壓增高的疾病,如慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大等。
  • 陰囊疝會令患者緊張不安,需要家屬的關懷和支援,幫助減輕焦慮情緒。

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