營養代謝疾病伴發的精神障礙：症狀、病因及如何治療

什麼是營養代謝疾病伴發的精神障礙？營養代謝疾病伴發的精神障礙，多指維生素或其他營養物質缺乏（過少），或者代謝異常時伴發的一系列精神疾病。雖然在有些情況下，某些維生素過量（過多）也會伴發精神障礙，如維生素 A、D、B₁等。但最常見的是維生素 B₁、煙酸和葉酸缺乏伴發的精神疾病。
患病情況如何？本病暫無準確的流行病學資料。
為什麼會得這個病呢？本病主要是由是維生素或其他營養物質缺乏、代謝異常等引起，常見的是維生素 B₁、煙酸、葉酸缺乏。危險因素是妊娠、慢性消化道疾病、藥物（如長期服用抗生素）、飲食不均衡、長期大量喝酒等。
可分為幾型期？根據引起精神障礙的原因不同進行分類，如維生素 B₁缺乏伴發的精神障礙、煙酸缺乏伴發的精神障礙等。
有什麼症狀？這個病的症狀與其他精神類疾病沒有特別大的區別，根據精神障礙發作的過程，分為慢性和急性兩種。慢性發病的患者常出現煩躁不安、焦慮、失眠多夢、抑鬱、幻覺妄想、記憶減退、反應遲鈍等。急性發作的患者常常出現譫妄（表現為神志不清、行為異常、打胡亂說）、意識障礙（如嗜睡、昏睡、昏迷）。
如何治療？主要治療方法是補充缺乏的營養物質，對症給予抗精神症狀的藥物，同時結合心理治療。治療的關鍵是早期發現早期治療，及時補充缺乏的營養物質。治療的難點：診斷引起精神障礙的病因有一定難度，導致對因治療有一定難度；同時本病常伴有其他慢性疾病，還需要長期穩定的治療其他伴隨的慢性疾病。
有什麼危害？能治好嗎？若不接受正規治療，疾病早期僅有輕微的情緒不適，後期精神症狀會逐漸加重。最嚴重時可能有痴呆、意識障礙（如嗜睡、昏睡、昏迷等）、甚至危及生命。而且嚴重抑鬱的患者，還會出現自殺的情況。若接受正規治療，大部分患者可以恢復正常，基本不影響患者的壽命。
如何預防？治療原發病、合理的飲食和適當的運動可以減少本病的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

長期的焦慮、煩躁不安
抑鬱
幻覺妄想
記憶力下降明顯
痴呆
意識障礙
譫妄

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷

建議就診科室

精神科
急診科

醫生如何診斷營養代謝疾病伴發的精神障礙？

當醫生懷疑是營養代謝疾病伴發的精神障礙時，通常要詢問患者的疾病史、藥物使用情況、查體、實驗室檢查和精神心理學檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

問診：醫生會仔細瞭解患者過去是否存在基礎疾病、是否服用會引起營養代謝疾病的藥物等情況。這有助於尋找病因，判斷營養代謝疾病與精神症狀的關係，為診斷及治療提供參考。
查體：醫生不僅會觀察患者的表情、意識、行為，還會檢查患者的神經功能，對精神症狀進行判斷和評估。同時一些營養物質缺乏會引起一些軀體症狀，醫生會仔細檢查患者是否有特徵性的軀體症狀。如煙酸缺乏的患者舌頭會像“草莓”一樣，面板粗糙脫屑。因此查體還有助於疾病病因的診斷。
血常規檢查：目的是評估身體的基本情況，根據檢查為診斷篩查提供方向。根據紅細胞的數量、形態、大小分佈可以診斷患者是否存在貧血，以及貧血的原因。如巨幼細胞性貧血可能是葉酸和維生素 B₁₂缺乏引起。
生化檢查：可以評估患者肝功能、腎功能、凝血的情況，可以為診斷本病的病因提供參考。如肝功能的受損會出現營養物質的吸收、代謝異常，可能導致本病的發生。
營養物質檢查：如檢查葉酸、煙酸、維生素等營養物質異常，目的是明確病因，為後期針對性治療提供依據。
心電圖檢查：貧血、意識障礙可能存在心率的變化，心電圖可以評估患者心臟功能的情況。
神經心理學評估：目的是確定患者是否存在精神障礙，以及精神障礙的程度，對病情的評估和後期治療提供參考。
腦影像檢查：目的是確定患者的大腦有無結構損傷，與其他有腦部結構改變引起的精神障礙疾病鑑別。
認知功能量表：目的是確定患者的精神障礙情況，檢查患者是否存在認知功能障礙，以及評估患者認知功能障礙的程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候起病？哪裡不舒服？
持續了多久？後續症狀是否有變化？如何變化？
有什麼因素可以改善或惡化您的症狀？
是否有精神狀態的改變？
平時飲食情況怎麼樣？
過去有患什麼疾病嗎？有服用哪些藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因導致了這個疾病？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？如何治療？治療效果如何？
可能會有什麼後遺症？
有什麼方法可以預防？

日常具體注意事項如下：

用藥注意事項：本病補充缺乏的營養物質時，一般不會引起患者的不適。但是對於服用抗精神病藥物的患者，可能會出現頭暈乏力、心慌、噁心等症狀。一般情況下可以忍受，不需要處理。但如果不良反應嚴重，請及時停藥，並向主治醫生反映，諮詢是否更換藥物或不再服藥。
定期複查：根據病情嚴重程度和醫生的要求，定期複查的時間不同。一般是三個月複查一次，完全恢復後，不需要再複查。出現嚴重的意識障礙的患者，出院後前期一般是一個月複查一次，然後複查間隔時間逐漸延長，完全恢復後，不需要再複查。
運動：無特殊情況下鼓勵患者多運動（如散步、跑步、打球等），每天早上或晚上在空氣清新的地方至少運動 1 個小時。一方面可以提高機體免疫力，減少疾病的發生。另一方面還可以調節情緒，改善精神。如果存在妄想幻覺的情況下，外出需要家人陪同，活動時要小心碰撞、摔倒。不要去危險的地方，如湖邊、公路、陡坡等。
飲食：飲食要清淡有營養，種類越豐富越好。總體來說是“缺什麼補什麼”，要多吃引起患病缺乏的營養物質的食物。如煙酸缺乏的患者，要多吃肝臟、瘦肉、雞蛋、乳類、豆製品等；維生素 B₁缺乏的患者，可以通過多吃綠色蔬菜水果進行補充。或者直接是補充缺乏的葉酸、維生素片等。
戒菸、戒酒：因為酒精可能影響消化道黏膜功能、肝功能等，會影響營養物質的吸收和代謝。同時菸酒會直接影響大腦的功能，導致精神障礙的發生。
其他：有嚴重的抑鬱的患者，家屬要注意患者的心情變化、精神狀態。尤其是要密切關注患者有無自殺傾向。如果有自殺傾向，要及時制止，然後立即就診。

原則是對因治療結合對症治療。主要是補充缺乏的營養物質，對症給予抗精神症狀的藥物，同時結合心理治療。當患者出現嚴重的意識障礙時，還要給予支援治療，幫助患者渡過難關。

藥物治療

補充營養物質：葉酸、B 族維生素、維生素 C、維生素 E、谷胱甘肽、煙酸等物質。作用是緩解營養物質缺乏引起的精神障礙症狀。同時補充足夠的糖和蛋白質等營養物質，滿足代謝需求。
緩解精神症狀抗精神藥物：如利培酮、奧氮平等。作用是緩解幻覺妄想、躁動不安等精神症狀，但存在意識障礙的情況下禁用。
抗抑鬱藥物：首選選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等，如氟西汀、瑞波西汀等，作用是治療抑鬱症狀。
抗焦慮藥物：首選苯二氮䓬類藥物，如地西泮、阿普唑侖等，作用是緩解焦慮。
緩解腦衰弱藥物：如舒必利、氟西汀等，作用是緩解失眠多夢、煩惱焦慮等腦衰弱的症狀。

其他治療方法

支援療法：氣管內插管，適用於出現意識障礙的患者，進行機械通氣，避免因為呼吸困難引起的窒息，維持基本生命體徵。同時給予輸液、體外營養支援等，目的是給予患者基本支援。
心理治療：通過認知行為治療，讓患者認識瞭解疾病情況，樹立可以恢復的信心，積極治療。通過群體治療，可以讓使患者之間相互理解、相互監督、相互支援，有助於健康恢復。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，隨著疾病逐漸加重，會影響大腦功能，甚至導致患者痴呆。如果患者病情急性加重，如出現昏迷，可能直接危及生命。
若接受正規治療，大部分患者可以恢復正常，基本不影響患者的壽命。對於出現昏迷、意識障礙的重症患者，採取對症治療和支援療法，可以緩解症狀，爭取治療時間，大大提高患者存活的機會。

主要是維生素和多種營養物質的供給、吸收、代謝障礙等引起的精神障礙。危險因素有飲食、疾病、心理狀態、遺傳、年齡等。

營養代謝疾病伴發的精神障礙的常見原因有哪些？

維生素和營養物質的缺乏：各種原因導致維生素 B1、葉酸、煙酸等缺乏是主要原因。這些物質的缺乏會導致患者出現代謝異常，從而影響大腦神經的功能。

哪些人容易患營養代謝疾病伴發的精神障礙？

飲食不規律、挑食的人群：如長期吃玉米引起煙酸缺乏，從而導致引起煙酸缺乏病而引起精神障礙。
糖尿病、長期腹瀉的人群：糖尿病，導致糖代謝障礙而使丙酮酸增多，容易引起精神症。長期腹瀉，導致營養物質吸收障礙，而導致營養物質不足。
心理障礙的人群：如長期抑鬱、躁狂的情況下，在患營養代謝疾病時容易伴發精神障礙。
長期飲酒的人群：酒精不僅會影響營養物質的吸收代謝，長期飲酒還會直接損傷大腦，促進精神障礙的發生。
有某些特定遺傳病的人群：部分患者由於遺傳原因導致的營養代謝疾病，如天生維生素 B₁₂吸收障礙。
妊娠婦女：懷孕的婦女對葉酸的需求量增加，如果不補充葉酸，會導致葉酸缺乏。
老年人：老年人常常存在食慾下降、多種內科疾病，會導致營養物質缺乏。

根據患者的營養代謝疾病種類、性質、發病的緩急程度會出現不同的精神症狀。主要症狀是煩躁不安、焦慮、失眠多夢、抑鬱、幻覺妄想、記憶減退、反應遲鈍、痴呆、譫妄、意識障礙等。

營養代謝疾病伴發的精神障礙的常見症狀有哪些？

常見的精神症狀：

焦慮、煩躁不安：患者出現沒有原因的焦慮、煩躁，靜不下心來做事情，總是想要發脾氣。
抑鬱：患者會出現長時間的情緒低落，整日無精打采。對自己喜歡的事物逐漸失去興趣，不想和別人說話，不想做事情，不想吃飯。嚴重時甚至覺得生不如死，感覺非常絕望，有自殺的想法。
失眠多夢：患者夜間入睡困難，睡著了容易醒，以及做夢的次數也增加。
幻覺：患者能看到實際並不存在的事物，或聽到別人聽不見的聲音。
妄想：主要是被害妄想。患者常常懷疑別人要傷害自己，會有躲避的行為，想要找一個安全的地方躲起來。
記憶減退：患者記憶力逐漸下降，發現自己容易丟三落四，總是記不住事兒。
反應遲鈍：患者發現自己反應變慢，理解能力變差。感覺要花更多的時間，費更多的力氣才能完成以前很容易就做好的事情。
痴呆：是疾病後期的一種綜合的表現。患者表現為記憶力下降、反應逐漸遲鈍、生活自理能力逐漸下降等。
意識障礙：常為急性發作，表現為嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡時患者會沒有精神，總是想要睡覺。昏睡的表現是患者已經睡著了，只有大聲呼叫和拍打等強烈刺激，患者才會被喚醒，醒後答非所問，一會兒又睡著了。昏迷的表現為患者對外界完全沒有反應，即使大聲呼叫和拍打也沒有明顯的反應。
譫妄：是一種綜合表現。患者主要表現為神志恍惚，對時間、地點、周圍的事物不能正確辨認。行為沒有目的、思維零亂、打胡亂說。

營養代謝疾病伴發的精神障礙可能會引起哪些併發症？

皮炎
牙周病
腦水腫
營養不良

具體預防方法如下：

針對營養物質攝入的情況：按時吃飯，不要挑食，不要暴飲暴食。飲食種類越多越好，儘量從食物中攝入足夠的營養物質。
針對存在基礎疾病的情況：及時治療基礎疾病，預防性給予充足的營養物質，從而預防本病的發生。存在長期腹瀉的人群，要及時治療引起腹瀉的疾病。
對於存在心理疾病的情況：症狀比較輕微時，調節心情是十分有必要的。可以多和朋友、鄰居一起交流活動，一起散步、慢跑、打球、跳舞等。
戒菸戒酒。
針對有遺傳疾病的情況：要儘早診斷，預防性定期補充營養物質，如內因子缺乏引起的維生素 B₁₂缺乏，可以定期到醫院進行注射補充。
針對年齡較大的患者：通過改善生活方式，養成良好的生活習慣。均衡的膳食，適宜的運動都有較好的預防作用。同時要定期體檢，若患有其他內科疾病，一定要積極治療，避免引起營養物質缺乏。
妊娠期的婦女在懷孕前 3 個月就應該補充葉酸，至少要補充到懷孕後 3 個月。