遊走性結節性脂膜炎：症狀、病因及如何治療

• 遊走性結節性脂膜炎是一種比較少見的皮下脂膜炎，好發於小腿下部，主要症狀是小腿出現皮下結節或斑塊。病程較長且發展緩慢，長者可達數年之久。
• 本病僅發生於中年女性，且春夏季節發病率高，但目前無權威流行病學資料。
• 該病病因不明，可能與免疫複合物積累有關。
• 本病無分型。根據皮損活檢結果以及組織病理學改變，可分為急性炎症期、吞噬期和纖維化期。
• 該病早期主要症狀為小腿一側或者兩側出現輕度質硬的皮下結節，隨著病情發展，小腿上可能會出現斑塊或有腫脹感，可能還會伴有關節疼痛和扁桃體發炎等症狀。
• 治療通常是一般治療和全身治療相結合，一般治療即為通過改變身體的姿勢來緩解身體對腿部的壓力，比如將下肢適當抬高；全身治療即患者服用藥物，比如碘化鉀溶液、非甾體類抗炎藥如阿司匹林、對乙醯氨基酚等。治療關鍵點在於利用藥物來增強對壞死組織的代謝能力，延緩病情的發展。難點在於診斷時此病易與其他疾病混淆，應從多方面輔助診斷。
• 疾病的主要危害為若不及時治療，可出現小腿腫脹，嚴重者會全身痠疼、全身乏力、消瘦等，對患者生活質量有一定程度的影響。
• 本病容易與結節性紅斑混淆，病人應到正規醫院進行檢查和治療，在治療期間應聽從醫生建議，按時服藥。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 皮下結節
• 小腿腫脹
• 食慾不佳
• 扁桃體發炎
• 淋巴結腫大

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 小腿處出現大而硬的斑塊
• 全身痠疼
• 全身乏力

建議就診科室

• 面板科
• 風溼免疫科
• 急診科

醫生如何診斷遊走性結節性脂膜炎？

當醫生懷疑是遊走性結節性脂膜炎時，將通常進行視診及觸診，還可進一步通過紅細胞沉降率和皮損活檢予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 視診及觸診：目的是檢查患者全身的狀況和更加全面的瞭解疾病。醫生會對病變部位進行觀察和觸控以進行初步診斷。當觀察到中年女性小腿一側出現紅色斑塊，且紅色斑塊中心有消退痕跡或者已經消退時，會懷疑為此病。
• 紅細胞沉降率檢測：目的是為了檢測紅細胞的沉降速率，對疾病診斷有參考價值，遊走性結節性脂膜炎患者紅細胞沉降速度比正常人更快。
• 皮損活檢：目的是檢測病變面板的變化，是確診該病的主要檢查。醫生會取小腿病變面板組織進行檢查以明確診斷。
• 抗鏈球菌溶解素 O 滴度檢測：對疾病診斷具有參考價值，抗鏈球菌溶解素 O 是鏈球菌的主要代謝產物之一，可以溶解人紅細胞。遊走性結節性脂膜炎患者的抗鏈球菌溶解素 O 滴度會增加。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候發現有這些症狀的？
• 除了腿部這些症狀外，還有哪些症狀？
• 在發病前是否呼吸道不舒服，經常性咳嗽？
• 腿部是否受過傷？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會有這些症狀？
• 還會有更嚴重的症狀出現嗎？
• 結節會不會擴散到其他部位？
• 我需要做哪些檢查？
• 什麼治療方法最有效？
• 會不會留下後遺症？對未來生活有影響嗎？
• 我在家裡可以做什麼？
• 治療後是否會復發？
• 以後生活中應該注意什麼？
• 影響我正常走路嗎？
• 我吃的其他免疫性藥物會影響病情的發展嗎？

具體日常注意事項如下：

• 運動：避免籃球、足球等劇烈運動，保護腿部，以免腿部受傷。如果醫生允許，患者可進行一些康復性活動，比如散步、慢跑。
• 飲食：多吃富含維生素的蔬菜水果比如菠菜、橙子等。減少刺激食品的攝入，如蔥、蒜等辛辣調味品。戒菸戒酒。
• 在家用藥注意事項：患者需注意結節或斑塊復發等症狀，遵守醫囑用藥，前期 3 個月複查 1 次，病情有所改善後可半年複查 1 次。

通常是一般治療和全身治療同時進行，一般治療即為通過改變身體的姿勢來緩解身體對腿部的壓力，比如將下肢適當抬高，全身治療即患者服用藥物。

藥物治療

• 碘化鉀溶液：可抑制真菌，增強對壞死組織的代謝能力。
• 非甾體類抗炎藥：阿司匹林、對乙醯氨基酚等，具有抗炎、解熱和鎮痛等作用，可緩解關節疼痛和小腿腫脹。但長期大劑量服用該藥對身體有副作用，會導致胃腸道反應，腹瀉，肝損害等。

其他治療方法

• 改變身體姿勢：下肢如果水腫，睡覺時可將下肢適當抬高，或者將患病下肢進行彈力包紮，以此來減少身體對腿部的壓力，有助於症狀的緩解。

疾病發展和轉歸

發展和轉歸：

• 若不接受正規治療，可發展為小腿腫脹，嚴重者會全身痠疼、全身乏力、消瘦等，會對患者生活質量有影響。
• 經過正規治療後，大部分患者可以完全治好。但病人的皮損時間不能確定，皮損後會出現色素積累。若不合理休養，會有一定的復發傾向，康復後一般不會影響生活質量和壽命。

病因尚不明確，可能與免疫複合物沉積等原有關。

遊走性結節性脂膜炎的常見原因有哪些？

病因尚不明確，可能與下述因素有關：

• 抗原抗體免疫複合物沉積於關節腔：比如患者存在上呼吸道感染或者因感染鏈球菌而造成的扁桃體炎，這些原因所形成的免疫複合物不能正常代謝，其沉積於關節腔內會造成疾病的發生。
• 外傷：比如外傷導致關節粘膜的充血、腫脹以及某些病變，這些病變可能與疾病的發生有關。

哪些人容易患遊走性結節性脂膜炎？

• 經常接觸患者或帶菌者的人：經常接觸帶菌者可能會自身感染鏈球菌而致病；
• 頻繁腿部受傷的人：腿部經常受傷可能會導致粘膜的充血、腫脹等病變，這些病變可能會誘發此病的發生；
• 中年女性:該病僅發生於中年女性；
• 自身免疫性疾病患者：如系統性紅斑狼瘡等患者，其很容易會形成免疫複合物，當複合物不能正常代謝時，可能會沉積於關節腔內致病。

小腿一側或者兩側出現輕度質硬的皮下結節是最早出現的症狀，隨著病情發展，還會出現皮下結節融合成大而硬的斑塊和小腿腫脹等症狀。

遊走性結節性脂膜炎的常見症狀有哪些？

遊走性結節性脂膜炎的常見症狀包括：

• 小腿腫脹；
• 皮下結節：面板下出現硬的、圓形或橢圓形的小疙瘩，無疼痛，但會緩慢的向周邊擴張；
• 小腿一側或者兩側出現斑塊：結節慢慢聚集形成斑塊，覆蓋面積比較廣，面板顏色為黃色或藍紫色，斑塊摸起來硬硬的。

遊走性結節性脂膜炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 扁桃體發炎
• 淋巴結腫大

具體預防方法如下：

• 運動前做好腿部防護，以免受傷，可穿戴護膝。
• 對於自身免疫疾病患者，應積極治療相關疾病，定期進行檢查，除了常規檢查專案外，還應監測紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶解素 O 滴度等指標。
• 對於中年女性，每年都要定期去醫院體檢，尤其中年女性易患的疾病要多加關注。