月經性哮喘：症狀、病因及如何治療

什麼是月經性哮喘？月經性哮喘是指婦女的哮喘發作與月經相關，哮喘症狀在月經期前約 1 周出現急性發作或加重。
患病的人多嗎？據統計，月經性哮喘患者約佔女性哮喘患者總人數的 10% 左右。另有統計報道，在患有哮喘的婦女中，約 20%~40%，有月經期前或月經期哮喘急性發作、加重的症狀。約有 10%~40% 的患者哮喘出現或加重於月經前 1 周，約 10%~20% 的患者哮喘症狀出現或加重於月經期間。
為什麼會發生月經性哮喘呢？最主要的病因有內分泌失調、體內雌激素分泌紊亂、痛經以及精神心理因素。月經期精神心理緊張、壓力過大、吸菸、青春期女性月經不規律、既往有哮喘病史、有哮喘家族史、所處環境空氣汙染嚴重等為主要的危險因素。
有什麼分類？根據哮喘出現的時間與月經週期的關係，分為月經前哮喘和月經期哮喘兩種。月經前哮喘患者多於月經前 5~7 天開始出現明顯的哮喘發作，尤其在月經前 2~3 天為多，而月經來潮後症狀逐漸減輕。月經期哮喘患者即在月經期間出現哮喘急性發作或加重。
有什麼症狀？在月經期前或月經期間，出現發作性咳嗽、胸悶、呼吸困難，是月經性哮喘患者最常見的症狀。部分患者會出現咳痰，輕者僅有胸部壓迫感。且哮喘症狀具有可逆性，可自然緩解或在經治療後快速緩解。
如何治療？主要治療方法是激素和 β₂受體激動劑等藥物吸入治療。治療關鍵點是注意鑑別氣管阻塞性疾病，如結核和腫瘤等。治療的難點是對重症月經前哮喘患者，需予以人工通氣，並加用黃體酮以控制症狀。
有什麼危害？能治好嗎？月經性哮喘同普通支氣管哮喘一樣，會出現反覆發作，長期遷延不愈，給患者帶來極大的痛苦。而造成心理精神上的壓力反過來也會加重月經性哮喘。經過正規治療，大部分患者症狀會得到有效緩解。
對於女性，特別是既往發作過哮喘的女性，預防月經性哮喘，首先需調整自己的心理精神狀態，特別是月經來潮前後，保持良好的精神狀態，克服恐懼、擔心的心理。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

月經期前或月經期間出現發作性咳嗽。
月經期前或月經期間出現胸悶。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突然出現嚴重胸悶、呼吸困難。

建議就診科室

呼吸內科
急診內科

醫生如何診斷月經性哮喘？

當醫生懷疑是月經性哮喘時，將通常進行體格檢查、血常規、前列腺素檢查、血氣分析、痰液檢查、X 線、肺功能檢查等，結合哮喘發作與月經週期的關係，即可確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：通過體格檢查，可初步診斷哮喘，並初步判斷嚴重程度。對於哮喘發作期患者，胸部體格檢查會發現患者胸廓飽滿，叩診過清音，即很清亮的聲音，類似於敲擊氣球的聲音。大部分聽診可聽見哮鳴音，即類似於風的呼嘯聲。嚴重哮喘發作時會伴有心率加快、血壓升高、大汗等症狀。
血常規檢查：通過檢測血液中各種細胞的數量，如白細胞、中性粒細胞比例、嗜酸性粒細胞，這些細胞可以反應患者是否有感染，從而可以間接診斷哮喘。哮喘發作患者多可表現出嗜酸性粒細胞升高，如伴有感染，則會表現為白細胞以及中性粒細胞升高。
前列腺素檢查：也是抽血檢查專案，是該病的輔助診斷手段之一。月經性哮喘患者發作時多可有前列腺素升高的表現。
血氣分析：判斷是否有缺氧或酸鹼平衡紊亂。嚴重發作的患者可伴有缺氧以及酸鹼平衡紊亂，這些異常可通過血氣分析快速得出結果，輔助診斷以及治療。採血前患者需儘量放鬆，平靜呼吸，避免影響血氣分析結果。
痰液檢查：哮喘發作痰液塗片可以反映是否有感染、炎症等情況，而若合併有細菌感染，痰液培養有助於輔助選擇抗生素。
X 線：通過胸部 X 線可以排除氣胸、肺氣腫等併發症。
肺功能檢查：通過肺功能檢查，可以明確診斷哮喘，以及判斷哮喘嚴重程度。檢查時患者需按照醫生要求進行吸氣吐氣。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀有多久了？
有沒有出現過呼吸困難？
之前發作過哮喘嗎？
有沒有家人患有哮喘？
曾到別的醫院就診了嗎？做過什麼檢查？治療了嗎？療效如何？
自己都吃過什麼藥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做哪些檢查和治療？
治療效果如何？症狀多久可以消失？
治療費用高嗎？在不在醫保範疇內？
如果沒有及時治療或者治療效果不佳，會有其他更嚴重的症狀出現嗎？
我在家平時需要注意些什麼？
怎麼做有利於病情的恢復？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：嚴格按照醫生要求用藥。即使處於哮喘的緩解期，也要嚴格按要求用藥，不能“不發作不用藥，一發作使勁用藥”。用藥期間可能出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
複查：患者應每 3~6 個月到醫院複查一次，主要複查血常規、肺功能、胸部 X 線片等。
運動：加強鍛鍊。每天晨跑或散步等有氧運動 40~60 分鐘，這樣不僅提高身體免疫力，還可以促進血液迴圈，增強氣道對於空氣的適應性。當然，不要在空氣嚴重汙染的環境下運動。
戒菸：絕對戒菸，戒菸可很大程度提高肺功能，減輕哮喘發作的頻率以及嚴重程度。
飲食：多吃高蛋白食物，如雞肉魚肉，提高抵抗力，改善身體機能。

主要治療方法是激素聯合β₂受體激動劑等藥物吸入治療。

藥物治療

糖皮質激素：如布地奈德和氟替卡鬆等。糖皮質激素為哮喘患者長期基礎治療用藥，可以控制哮喘的症狀。對於嚴重的哮喘發作患者，也需大劑量全身應用糖皮質激素。長期應用可能會出現肥胖、血壓升高、出血等不良反應。
沙丁胺醇：沙丁胺醇等 β₂受體激動劑藥物也是控制哮喘的常用藥物。作用是擴張支氣管緩解哮喘症狀。不良反應有噁心、頭暈等。
氨茶鹼：氨茶鹼等茶鹼類藥物有良好的抗炎、擴張支氣管、調節免疫功能等作用，多適用於夜間哮喘發作的控制和治療。常見不良反應有食慾減退、噁心、嘔吐等。
黃體酮：對於重症月經性哮喘患者，或對於常規哮喘控制藥物反應不佳的患者，可聯用黃體酮注射，可能對月經性哮喘症狀有明顯改善。

其他治療方法

人工機械通氣：對於出現嚴重呼吸困難的重症哮喘患者，需及時行人工機械通氣，保證氣道通暢，血中的氧含量穩定，患者不會出現缺氧窒息。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，哮喘反覆發作，長期遷延不愈，可能出現胸廓畸形和嚴重感染等，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。
經過正規治療後，大部分患者可以得到有效改善，哮喘症狀得到控制，生活質量得到提高。對壽命一般沒有影響。

最主要的病因有內分泌失調、體內雌激素分泌紊亂、痛經以及精神心理因素。

月經性哮喘的常見原因有哪些？

內分泌失調：體內前列腺素分泌過多等內分泌失調因素，可能是月經性哮喘發作的原因之一。
體內雌激素分泌紊亂：體內的雌激素以及黃體酮水平下降，也是月經性哮喘的可能原因之一。
痛經：痛經會給人體造成刺激，刺激體內分泌一系列的激素等，容易造成激素分泌紊亂誘發本病。同時痛經也會給女性帶來心理上的壓力誘發本病。

哪些人容易患月經性哮喘？

月經期精神壓力過大：女性月經期精神壓力大、緊張、擔心可能會影響月經週期並誘發月經性哮喘。
吸菸：吸菸是哮喘發作重要的誘發因素。
月經不規律：月經不規律可能是由於體內內分泌紊亂，而且可能會給女性帶來一定的精神心理壓力，這些都是月經性哮喘的發病因素。
空氣汙染嚴重：空氣汙染嚴重，會導致支氣管出現收縮，氣道對一些空氣中的顆粒的反應敏感，容易出現支氣管哮喘。
既往有哮喘病史：既往發作過哮喘，哮喘發作更可能受到月經週期的影響。
有哮喘家族史：研究表明，哮喘具有一定的遺傳傾向；有哮喘家族史的人群患哮喘或月經性哮喘的機率更高。

在月經期前或月經期間，出現發作性咳嗽、胸悶或呼吸困難，是月經性哮喘患者最常見的症狀。且哮喘症狀具有可逆性，可自然緩解或在經治療後快速緩解。

月經性哮喘的常見症狀有哪些？

月經性哮喘的最常見症狀包括：

發作性咳嗽：發作性咳嗽是月經性哮喘最常見的症狀之一，表現為月經期前或月經期間斷髮生的咳嗽。
咳痰：月經期前或月經期出現間斷的咳痰，痰液為白色或黃色。
胸悶：月經期前或月經期出現胸悶氣短，像是有東西壓迫在胸口的感覺。
呼吸困難：嚴重的月經性哮喘患者在發作時可能會出現呼吸困難，患者感覺空氣不足、呼吸費力、需要用力呼吸。

月經性哮喘可能會引起哪些併發症？

氣道痙攣
窒息
肺氣腫
肺不張
氣胸

具體預防方法如下：

改善精神狀態，保持心情舒暢，情緒穩定。如聽輕音樂，打太極拳等放鬆心情。
戒菸並避免接觸二手菸。
積極鍛鍊，每天進行 30~60 分鐘慢跑和羽毛球等運動，合理作息，調整月經週期。如月經長期不規律，需及時就診。
避免暴露於大量的粉塵以及空氣汙染的環境，若無法避免，做好防護措施，比如戴口罩。
及時規範治療哮喘。
避免接觸菸酒、空氣汙染的環境等哮喘誘因，並保持心情舒暢。