蔗塵肺：症狀、病因及如何治療

蔗塵肺（bagassosis）是由於處理髮黴甘蔗時反覆吸入大量抗原性有機物，主要為嗜熱放線菌引起的外源性變應性肺泡炎。急性期可表現為全身症狀，血清中特異性抗體陽性，肺泡和小氣道壁淋巴細胞浸潤和結節病樣肉芽腫。慢性期表現為不可逆和進行性瀰漫性間質纖維化。

檢查

1.實驗室檢查

（1）血清學檢查 血清沉澱素試驗陽性，一般可持續2～3年。

（2）支氣管肺泡灌洗液 細胞總數量增加，以淋巴細胞為主，可達60%以上，CD4/CD8倒置，IgG、IgA增加。

（3）抗原激發試驗 抗原提取液霧化吸入可誘發症狀。

2.肺功能檢查

以限制性通氣功能障礙為主，也可因終末和呼吸細支氣管閉塞而出現阻塞性通氣功能障礙。肺活量、肺總量和肺順應性降低，動脈血氧飽和度降低。

3.X線檢查

可正常，或表現為肺水腫徵象，在中下肺葉出現散在的細小陰影，幾個月後消失。有時有片狀陰影，2～3周後消失。

診斷

主要依靠職業接觸史、症狀特點進行診斷。血清沉澱素僅可作為接觸指標。胸部X線或CT影像學檢查有助於診斷。

鑑別診斷

慢性期注意與慢性真菌病、慢性結節病和其他肺間質纖維性病變鑑別。

患者對症處理，嚴重時可用腎上腺皮質激素治療。

蔗塵肺是由於將發黴甘蔗渣內的大量有機抗原吸入肺內抵達細支氣管和肺泡後引起的外源性變應性肺泡炎。發黴甘蔗中能分離出乾草小多孢菌，普通為白色，甘蔗嗜熱防線菌等。

臨床表現

大量接觸發黴甘蔗後4～8小時出現頭痛、寒戰、發熱、乏力、出汗、軀體疼痛、噁心、嘔吐，可有胸悶，呼吸困難，咳嗽，多為乾咳。脫離接觸後2～3天內症狀消失。再次接觸抗原，症狀又可出現，重複發作幾年後出現慢性表現，痰多，用力時氣急加重。

甘蔗渣應儘量乾燥防黴。