真菌性心包炎：症狀、病因及如何治療

真菌性心包炎是指各種真菌性疾病（如組織胞漿菌病、球孢子蟲病、放線菌病和諾卡菌病等）累及心包時引起的炎症。

球孢子菌感染的心包炎是一種侷限性或播散性疾病。一般為良性，有時少數發展為急性的播散性致死性的真菌病。本病不經人傳染，多因吸入孢子後感染。本病不易由流行區帶至其他非流行區，因非流行區不具備流行區的條件。
組織孢漿菌是引起真菌性心包炎最常見的真菌，其他真菌還包括麴菌、酵母菌、白色念珠菌等。引起真菌性心包炎的危險因素包括毒癮者、免疫功能低下、接受廣譜抗生素治療或心臟手術恢復期。
主要症狀是胸痛、斜倚時呼吸急促、心悸、低燒、乏力、咳嗽、腹部或腿部腫脹等症狀。
組織孢漿菌心包炎一般使用非固醇類抗炎藥治療，例如阿司匹林、秋水仙鹼等。非組織孢漿菌心包炎一般使用兩性黴素 B 治療。如出現心包積液導致心包壓塞，則需進行手術治療，例如心包穿刺術或心包切開引流術。
症狀明顯者反覆發作可影響患者正常的生活工作，如治療不及時容易引起心包壓塞、縮窄型心包炎等併發症。

當患者出現胸痛、心悸、乏力等症狀時，或持續性胸痛伴大汗淋漓等情況請及時或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸痛
心悸；
乏力
低燒；
咳嗽；
腹部或腿部腫脹。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

胸痛持續時間較長，不能自行緩解，可伴有呼吸急促、大汗淋漓。

建議就診科室

心血管內科
急診科

醫生如何診斷？

當醫生懷疑是真菌性心包炎的時候，一般根據患者有無接觸流行病區的病史、發作特點、心電圖等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

心電圖：貼在面板上的電極可記錄心臟的電活動，心臟電活動的某些變化可能是心臟受損的徵兆，某些心電圖結果表明可能是心包炎。
胸部 X 光檢查：通過胸部 X 光檢查，醫生就可以判斷您心臟的大小和形狀。如果心包中積聚了過多的液體，X 光檢查可能會顯示心臟擴大。
心臟 MRI：這項技術使用磁場和無線電波建立心臟的橫截面影象，可以顯示心包的增厚、炎症或其他變化。
免疫擴散試驗：用於輔助診斷組織孢漿菌心包炎，患病者免疫擴散試驗結果呈陽性。
補體結合試驗：利用抗原抗體複合物同已知濃度的補體相結合的原理，以檢出抗原或抗體的濃度。真菌性心包炎如果懷疑由某種真菌引起的，應做相應的補體結合試驗。
血清學檢查：血清學檢查是疫情監測、疫情確診中十分常用的方法。該法具有準確、快速、微量、便於操作等特點。可以作為真菌性心包炎的輔助檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發作的時候有哪些不舒服？持續時間多久？能否自行緩解？
有呼吸困難的情況嗎？改變姿勢會影響到症狀嚴重程度嗎？
最近是否去過流行病疫區？
最近有過感冒？發燒嗎？
使用過哪些藥物？效果如何？
是否有其它疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病？嚴重嗎？
我為什麼會得這個疾病？
需要做哪些檢查？
你推薦什麼治療方法？
治療費用貴嗎？效果怎麼樣？能徹底治好嗎？會復發嗎？
會有什麼併發症嗎？
我是否需要遵循一些活動或飲食方面的限制？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓，術後第一天正常量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生。
用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
複查：患者應每 6 個月到醫院複查一次，主要複查心電圖、胸部 X 光檢查等。
飲食：術後 1~3 天患者需流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。未接受手術的患者日常要注意低鹽低脂飲食，多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。
運動：術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。日常患者應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸、限酒：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸，還要儘量避免二手菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 ml，紅酒 100 ml，白酒 30 ml）。

組織孢漿菌心包炎一般有藥物和手術治療。

藥物治療

阿司匹林：阿司匹林可以緩解心包炎相關的大多數疼痛，這種藥還可以作為抗炎藥緩解發熱、心包滲出等情況，是治療組織孢漿菌心包炎的常用藥。
秋水仙鹼：秋水仙鹼可以緩解心包炎症狀，並降低病情復發的風險，用於急性心包炎或心包炎復發的治療。但對於一些有肝臟或腎臟疾病的患者，該藥物是不安全的，應在醫生指導下用藥。
兩性黴素 B：兩性黴素 B 用於隱球菌、芽生菌、莢膜組織孢漿菌、球孢子菌、念珠菌等真菌所導致的內臟和全身感染，是治療非組織孢漿菌心包炎的常用藥。兩性黴素 B 是廣譜的抗真菌藥，抗菌活性比較強，但是毒性比較大，用藥時應提高警惕。
抗真菌藥物：氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等。

手術治療

心包穿刺：醫生通過穿刺抽取心包積液，做相應的生化檢測（包括尋找細菌或真菌等微生物），根據心包積液的性質來查明心包炎的病因。大量心包積液導致心臟壓塞時，則需緊急心包穿刺以緩解症狀。
心包切開引流：伴有真菌敗血症和播散感染的念珠菌性心包炎，在用兩性黴素 B 治療的同時還需心包切開進行引流。當慢性真菌性心包炎發展為嚴重性心包炎或者心包縮窄時，心包切開引流是常用的治療方法。

疾病發展和轉歸

真菌性心包炎如果不及時治療，可能會造成心包壓塞、心包增厚、鈣化和縮窄性心包炎等嚴重併發症，影響患者生活質量。積極接受藥物或手術治療後，真菌性心包炎是可以得到控制的。

組織孢漿菌病是真菌性心包炎最常見的病因，其他可引起心包炎的真菌包括還麴菌、酵母菌、白色念珠菌等。

真菌性心包炎的常見原因有哪些？

大多數患者患病是由於真菌感染，感染的真菌以組織孢漿菌最常見，其他包括球孢子菌、念珠菌、麴菌、酵母菌、白色念珠菌等。

哪些人容易患真菌性心包炎？

毒癮：吸毒可以導致機體免疫力明顯下降，再加上吸毒者不注意個人衛生，特別是靜脈吸毒者，很容易導致真菌感染。
免疫功能低下：長期、嚴重的營養不良容易造成免疫系統蛋白質合成減低，免疫功能受到抑制，易受到真菌感染。
廣譜抗生素治療：當人體因為抗生素使用過多造成正常菌種大量減少、死亡時，就給了病原菌可乘之機，容易發生真菌感染。
心臟手術：患者在接受心臟手術後長時間使用抗菌藥物易引起真菌感染，其中，念珠菌在術後真菌感染病原菌中占主導地位。
免疫系統缺陷：平常人體內是由免疫系統抵抗外來的病原微生物入侵，免疫系統缺陷時可導致機體感染病毒、真菌的機率大大增加。

絕大多數患者發病時症狀與一般心包炎相似，即出現到胸痛、斜倚時呼吸急促、心悸、低燒、乏力、咳嗽、腹部或腿部腫脹等症狀。

真菌性心包炎的常見症狀有哪些？

胸痛：胸部左側心前區有壓迫或疼痛感；
呼吸急促：身體斜靠著時最明顯；
心悸：即自己能感受到心臟的跳動；
低燒；
乏力：全身感覺無力、疲勞、不舒服；
咳嗽；
腹部或腿部腫脹。

真菌性心包炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

心包壓塞。
縮窄性心包炎。

儘量減少到本病的流行區旅遊和居住、積極治療原發病有助於本病的預防。

具體預防方法如下：

吸毒會導致身體免疫力下降，容易感染真菌，應該遠離毒品，增強自我保護意識。
注意營養均衡，不要刻意節食，多吃富含蛋白質低脂類食物（魚、蝦、瘦肉），有助於增強自身免疫力。
正在接受大量廣譜抗生素治療的人群應該提高警惕，謹遵醫囑規範用藥，儘量避免接觸流行病區塵土、鳥或蝙蝠糞便。
在心臟手術恢復期的患者因長時間使用抗菌藥物，這容易引起念珠菌等真菌感染，應做好防護措施，不去流行病區旅遊或居住，可降低發病率。
有先天性免疫系統缺陷的人群，平時應注意不去本病的流行區旅遊和居住，注意自我防護。