直腸前突:症狀、病因及如何治療

直腸前突是出口梗阻綜合徵中最為常見的型別。主要是指直腸前壁、直腸陰道隔和陰道後壁向前突入陰道,常伴有其他肛腸病變,引起排便困難和下墜感等症狀。

  • 直腸前突多見於女性便祕患者,尤其是中老年女性患者。有文獻報道,該病在女性中的發病率高達 53.68%。近來發現少數男性患者也存在直腸前突的情況,而且隨著老齡化社會的到來,直腸前突的發病率和就診率都明顯增加,而且中重度的患者居多。
  • 最主要的病因/危險因素是:直腸陰道隔存在缺陷;分娩期直腸陰道隔的損傷未能及時修復;諸多原因引起的慢性長期便祕造成擠壓。
  • 直腸前突按突出深度分為三度:輕度:6~15 毫米,中度:16~30 毫米,重度:大於 30 毫米。
  • 直腸前突按突出部位分為三類:
    • 高位:自肛門括約肌上方 7~8 釐米開始,陰道上 1/3 擴張,可同時存在腸突出、子宮脫垂等其它臟器的突出。盆底和陰道的支撐組織鬆馳造成的缺陷。
    • 中位:自肛門括約肌上方開始,向上 3~7 釐米,最常見。產傷和分娩時過度用力,使直腸陰道隔過度鬆馳。
    • 低位:這型突出肛門括約肌和會陰常有異常。陰道粘膜下的裂隙未連累直腸,也稱假直腸突出。
  • 患者主要表現為排便困難、肛門梗阻感、脹滿感、有腫物感、肛門及會陰部墜脹、疼痛、便不盡感。症狀會隨站立和蹲坐的時間延長而加重。部分患者可出現黏液血便、性交困難或疼痛等。嚴重者需用手指插入陰道內按壓陰道後壁,協助排出糞便。
  • 常用的非手術治療包括薰洗坐浴、保留灌腸和生物反饋。手術治療包括:吻合器痔上黏膜環形切除吻合術、選擇性痔上黏膜切除吻合術等。
  • 直腸前突會造成患者的排便障礙,嚴重影響患者的身體健康和生活質量,嚴重的患者可能造成精神心理方面的疾患,甚至造成慢性的肛門直腸疼痛、性交障礙等其他盆底疾病。嚴重者可能誘發心腦血管意外事件,造成生命危險。
  • 直腸前突屬於出口梗阻型便祕的一種,主要的預防手段是養成良好的生活習慣,特別是排便習慣。對於女性患者,產後一定要做盆底康復訓練,預防老年後出現盆底疾病。如果一旦罹患此類疾病,一定要及時就醫,正規治療,避免亂服瀉劑,造成不可逆的腸道損傷。

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