植物神經紊亂:症狀、病因及如何治療
植物神經紊亂也叫自主神經功能障礙,主要表現為由交感神經和副交感神經兩大神經系統所支配的心肌、平滑肌、內臟活動、腺體分泌等的平衡被打破,從而出現涉及全身多個系統的臨床症狀[1][2][3]。
- 病因包括原發性和繼發性因素,精神情緒緊張是誘發本病的危險因素。
- 臨床症狀繁多,且不典型,最主要的症狀包括體位性低血壓、頭暈、心悸、噁心、腹脹、出汗過多等。
- 本病的治療關鍵在於病因治療,治療潛在疾病,管理特定症狀是治療原則。
- 疾病的主要危害是患者心理壓力大,可反覆就醫。
- 植物神經紊亂的預防主要是避免誘發因素,注意調節情緒及壓力。
因為植物神經紊亂的症狀繁多,涉及全身多個系統,且不同患者的表現不盡相同,故應該及時就診。體位性低血壓是暈厥和昏倒的重要危險因素,要加以警惕。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 頭暈;
- 尿頻、尿急;
- 壓力性尿失禁;
- 尿瀦留;
- 腹痛、腹脹;
- 噁心、嘔吐;
- 糖尿病患者;
- 出虛汗。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 暈厥;
- 低血壓;
- 胸痛、胸悶、心悸。
建議就診科室
- 心理醫學科;
- 心內科;
- 消化科;
- 急診內科。
醫生如何診斷植物神經紊亂?
首先應排除器質性病變,這需要與涉及到的主要症狀相鑑別,尤其是當相應疾病治療無效時。其次如果患者症狀繁多,並且累及多個系統,且無法用單一疾病進行解釋,則考慮植物神經紊亂。診斷過程也許會比較漫長,這期間可能會出現漏診和誤診,醫生可能會用很多檢查來排除可能的疾病[5]。
具體介紹相關檢查:
- 血常規、電解質、血氣分析+離子、血糖:除外感染性疾病或電解質紊亂;
- 心電圖、心肌酶譜:除外心臟病;
- 胸部 X 線片:除外氣胸或支氣管炎;
- 腹部 B 超:除外急腹症;
- 焦慮量表:評估焦慮程度。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 症狀是連續的,還是偶爾出現?
- 症狀有多嚴重?
- 是否影響日常生活?
- 是否影響睡眠?
- 有什麼方式可以改善或緩解症狀?
- 什麼情況可能會誘發或加重你的症狀?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 為什麼我會出現自主神經病變?
- 我需要做什麼檢查?
- 有哪些治療方法?
- 您建議的治療方法有其他替代方案嗎?
- 日常生活中,我應該怎樣管理植物神經紊亂?
- 我需要遵循特殊飲食嗎?
- 是否可以治癒?
日常生活中最需要注意的是暈厥,暈厥是由於血壓和心率降低,導致大腦血流量突然下降,造成的暫時性意識喪失,通常很快恢復正常,但是仍需要引起警惕,並且為了您與周圍其他人的安全,請儘量在暈厥後 6 個月內遵循以下指導原則[1]:
具體日常注意事項如下:
- 不要開車;
- 在沒人或沒有聽力覆蓋範圍內獨自淋浴或洗澡;
- 不要獨自游泳;
- 不要爬梯子或椅子,避免站在高處;
- 不要使用電動工具或操作重型機械;
- 不要自己照顧幼兒。
植物神經紊亂通常無法治癒,病因治療為關鍵。治療潛在疾病、管理特定症狀是該病的治療原則。原發性病因以支援性治療為主,繼發性病因則以治療原發病為主,如糖尿病患者以控制血糖為主。治療的原則是對症治療,如對抗低血壓,緩解頭暈、腹脹,改善尿失禁、尿瀦留等。具體管理措施舉例如下[1][5][6]:
藥物治療
- 低血壓:改善生活方式,可以適當高鹽飲食;或鍛鍊腿部肌肉力量,有助於防止血液在站立時聚積於下肢;起床前快速飲水 500 毫升,可以在 5 分鐘內有效升高血壓,或者穿戴彈力襪,改善直立性低血壓。必要時可遵醫囑服用升壓藥物。
- 消化系統:改善飲食習慣,少食多餐,藥物促進胃腸動力或緩解腹脹或便祕,但用藥過程中需遵醫囑調整劑量和療程。
- 泌尿系統:重新訓練膀胱,按計劃飲水並排尿,鍛鍊以增加膀胱容量;導尿或者用藥輔助排空膀胱。
- 生殖系統:藥物促進及維持勃起,女性可使用陰道潤滑劑或利用藥物調整月經週期。
- 心血管系統:心悸患者可小劑量服用 β 受體阻滯劑,適當增加有氧活動。
- 出汗過多:使用抑制汗腺分泌的藥物或手術進行部分汗腺神經的阻斷。
疾病發展和轉歸
植物神經紊亂患者有反覆求醫就診的訴求,通常不會有嚴重的病症,但往往影響患者及家庭生活。
引起植物神經紊亂的原因很多,主要分為原發病因和繼發病因兩大類。
植物神經紊亂的常見原因有哪些?
- 家族性自主神經症(Riley-Day綜合徵):即家族性植物神經失調綜合徵,是以神經功能障礙,尤其是植物神經失調為特徵的一種天性疾病。病因不明,呈常染色體隱性遺傳[2]。
- 特發性直立性低血壓:屬少見病,其臨床特徵為直立性低血壓(即從臥位或蹲位突然起立時,血壓明顯下降)、暈厥、脈率固定(即直立時心率無相應增加)、無汗、勃起功能障礙和夜尿等[4]。
- 多系統萎縮:是一種罕見病,在成年期發病,是散發性的神經系統變性疾病,臨床表現為不同程度的自主神經功能障礙、對左旋多巴類藥物反應不良的帕金森綜合徵、小腦性共濟失調和錐體束徵等症狀[3]。
- 澱粉樣變性:由多種原因造成的澱粉樣物,在體內各臟器細胞間的沉積,致使受累臟器功能逐漸衰竭的一種臨床綜合徵。
- 自身免疫性疾病:格林巴利綜合徵、重症肌無力、乾燥綜合徵、系統性紅斑狼瘡等。
- 癌性自主神經病變:通常與小細胞肺癌有關。
- 帕金森病。
- 糖尿病及糖尿病前期。
- 副腫瘤綜合徵:是指由於腫瘤的產物(包括異位激素的產生)異常的免疫反應,包括交叉免疫、自身免疫和免疫複合物沉著等,或其他不明原因,可引起內分泌、神經、消化、造血、骨關節、腎臟及面板等系統發生病變,進而出現相應的臨床表現。
- 營養缺乏:缺乏維生素 B1、B3、B6、B12。
- 身體創傷、手術或懷孕。
- 藥物因素:化療藥物或抗膽鹼能藥物等。
- 卟啉症:是一種罕見病,又名血紫質病,是血紅素合成途徑當中,由於缺乏某種酶或酶活性降低,而引起的一組卟啉代謝障礙性疾病。症狀包括光敏感、消化系統症狀和精神神經症狀。
哪些人容易患植物神經紊亂?
- 精神過度緊張;
- 圍絕經期;
- 壓力特別大;
- 應激事件後;
- 疑病症患者;
- 失眠症;
- 焦慮症。
植物神經系統可以支配內臟器官(心血管、消化道、呼吸道、膀胱)、內分泌腺及汗腺,並且參與調節葡萄糖、脂肪代謝、體溫及睡眠等。故當植物神經紊亂時,臨床表現也多種多樣,且涉及全身各個系統,以下症狀更為常見[1][3]。
植物神經紊亂的常見症狀有哪些?
植物神經紊亂的常見症狀包括:
- 體位性低血壓:指由平臥位突然直立時,或長時間站立而出現的血壓降低,引起頭暈、暈厥、視物模糊、步態不穩、疲勞等症狀。
- 心血管系統:心悸、胸悶、胸痛。
- 胃腸功能紊亂:腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、便祕、食慾不振。
- 泌尿系統:尿頻、尿急、壓力性尿失禁、尿瀦留。
- 生殖系統:性慾下降,男性勃起功能障礙,女性月經不調、痛經。
- 出汗過多或減少。
- 四肢麻木或刺痛。
- 焦慮、緊張等情緒改變。
植物神經紊亂可能會引起哪些併發症?
植物神經紊亂的進展過程,可能出現的危害是患者情緒低落,甚至抑鬱。常見併發症包括:
- 精神崩潰;
- 疑病症(患者擔心或相信自己患有一種或多種嚴重疾病);
- 抑鬱狀態。
植物神經紊亂的預防主要是避免誘發因素,注意調節情緒及壓力。具體預防方法如下:
- 減少酒精攝入。酒精會導致血液在腿部積聚,這可能會使站立時的低血壓反應惡化,必要時接受酒精中毒治療。
- 避免高溫或易引發症狀的環境。
- 改變體位時,從躺著到坐著,再慢慢站立。
- 糖尿病的患者,應該注意控制血糖。
- 積極治療自身免疫性疾病。
- 採取措施預防和/或控制高血壓,包括服用任何處方藥物。
- 戒菸。
- 調節情緒,避免過度緊張。
- 舒緩壓力,緩解焦慮。
- 保持健康的體重,並定期鍛鍊身體。
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