重金屬中毒性腎病：症狀、病因及如何治療

• 什麼是重金屬中毒性腎病？是由於長期接觸或一次攝入過多重金屬，導致的腎損傷疾病。常引起腎毒性的重金屬為鎘、汞、鉛、鉻、鉑等。
• 病因是什麼？重金屬中毒性腎病，主要是由於鎘、汞、鉛、鉻和鉑等重金屬攝入過多導致的腎毒性。這些重金屬在很低的劑量下是有毒的，並且代謝時間長，是不可生物降解的。由於腎臟具有再吸收和積累金屬元素的能力，是首個遭受重金屬毒性損害的器官，常導致腎小管（是腎臟的結構）功能障礙。長期職業接觸重金屬、環境汙染、誤用含重金屬的製劑、已患有導致腎功能不全的腎臟疾病，均為重金屬中毒性腎病的危險因素。
• 分為哪些型別？本病分為急性和慢性兩類。
  • 急性重金屬中毒性腎病：指短期內經面板、消化道或呼吸道攝入大量重金屬，導致的急性腎衰竭。
  • 慢性重金屬中毒性腎病：指長時間接觸重金屬，積累到一定程度造成腎小管損傷，可能引起腎小管功能障礙、慢性小管間質腎病，也可能引起獲得性範可尼綜合徵（因腎近曲小管重吸收缺陷，尿中流失大量葡萄糖、氨基酸、電解質等，可能導致酸中毒，鈉、鉀等電解質紊亂，可能導致佝僂病及生長髮育落後等）。
• 主要症狀是什麼？
  • 急性重金屬中毒性腎病：短時間內攝入過多重金屬，可能出現少尿、無尿（24 小時內尿量少於 400 毫升）的腎衰竭症狀；
  • 慢性重金屬中毒性腎病：長期造成的慢性中毒，可能出現水腫、血尿或醬油色尿等症狀；
  • 可能同時伴隨有腎外中毒徵象：鉛中毒可有腹部絞痛、面色蒼白（貧血導致）；鎘中毒可能有頭暈乏力、骨質疏鬆徵（表現為容易骨折、腰背、肢體痠痛等）等症狀；砷中毒可能有消化不良、頭暈頭痛、乏力、消瘦等；汞中毒可能有手指顫抖、舌頭及眼瞼顫動，嚴重時可能整個上肢都有震顫出現。
• 如何治療？重金屬中毒性腎病的治療原則為：①停止重金屬的接觸；②解毒藥物的運用；③對症治療；④支援治療。重金屬中毒性腎病的治療關鍵點在於，要及時遠離毒物，並進行解毒治療。治療難點在於，治療其併發症，以及終末期腎病所需的支援治療。此外，不同重金屬中毒累及的臟器不同，醫生會根據毒物的不同，給予不同的治療措施。
• 可以造成哪些危害？
  • 急性重金屬中毒性腎病：可能導致急性腎衰竭，對腎功能損傷極大，預後不良；
  • 慢性重金屬中毒性腎病：可能導致多器官的損傷，如果治療不及時，可能導致多臟器的不可逆受損。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 夜尿增多；
• 水腫；
• 頭痛、乏力；
• 血尿或醬油色尿；
• 腹部絞痛；
• 面色蒼白、頭暈；
• 嗅覺障礙；
• 腰背、肢體疼痛；
• 乏力、容易骨折，或活動時骨痛、關節僵硬；
• 消化不良；
• 面板有色素沉著；
• 掌跖處面板角化過度；
• （手指、舌頭、眼皮）輕度震顫；
• 牙齦反覆發炎；
• 性格改變。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 少尿，無尿；
• 肢體運動障礙或癱瘓；
• 上肢大幅度震顫；
• 暈厥。

建議就診科室

• 腎臟內科
• 急診科

醫生如何診斷重金屬中毒性腎病？

當醫生懷疑是重金屬中毒性腎病時，將通常使用詢問病史、查體、血液檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

• 詢問病史：詢問患者是否有夜尿增多、血尿或醬油色尿、水腫、少尿無尿的腎臟症狀，或頭暈乏力、腹痛腹脹、震顫等腎外症狀。但最重要的是，要詢問是否有在可能接觸到重金屬的地點工作，或者在工業汙染區的生活史。這是為了確認患者有腎臟損傷的症狀，以及明確患者有重金屬物質的接觸史。
• 查體：可能查到腎區有叩痛。腎外的體徵可有舌或眼瞼震顫、掌跖處面板角化過度等。這是為了檢查是否有腎臟累及症狀，或有重金屬中毒的相關體徵，有助於疾病的診斷。
• 血液檢查：進行生化檢查，這是為了測定腎臟的功能狀態，並檢查患者是否有電解質失衡，判斷是否有腎臟損傷。
• 小便常規：有蛋白尿，可能在小便中能查到紅細胞、血紅蛋白等。也可能有尿鈣、尿磷的升高，出現糖尿、氨基酸尿。這也是判斷腎臟是否累及的檢查之一。
• 重金屬含量測定：通過小便檢查可以知道小便中是否有重金屬，以及重金屬的種類和含量。主要是為了確認是否有重金屬的攝入。
• 影像檢查：重金屬中毒性腎病可能繼發泌尿道結石的發生，超聲或 X 線平片可以發現腎臟結石或腎臟鈣化，主要是為了排除是否出現腎臟結石。
• 腎臟活檢：急性重金屬中毒的患者行腎臟活檢時，醫生在顯微鏡下可看見急性腎小管壞死的徵象。該檢查可以判斷腎臟的受累情況，也可以判斷疾病的進展程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有住在工業區或在工廠裡工作的情況？
• 是否有夜晚排尿增多、血尿或醬油色尿、水腫的情況出現？
• 既往的腎臟疾病病史？
• 有沒有覺得沒力氣，手腳是不是出現抖動的情況？
• 症狀出現的時間點和嚴重程度？
• 有沒有在醫院接受過治療？診斷如何？治療方案如何？治療效果如何？
• 有沒有自行服過藥物？療效如何？
• 此次就診的目的和期望？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 疾病的嚴重程度和具體危害？
• 各種型別治療方案的利弊和醫生的專業建議？
• 治療方案的具體花費如何？是否在醫保報銷範圍內？
• 疾病的預後如何？復發風險如何？
• 醫生對於患者正規治療後的健康建議？

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：藥物使用期間可能會出現輕度噁心、嘔吐等胃腸不適的反應，也可能出現頭暈、頭痛等，屬於正常現象，一般可以耐受。如不良反應劇烈，無法耐受，要及時告知醫生。
• 定期複查：患者應注意定期複查，治療有效後 1 年內每 3 個月複查 1 次，主要進行生化檢查及小便常規檢查，逐漸糾正腎臟功能。如 1 年內血液檢查結果均正常，可每 6 個月複查 1 次。
• 飲食：可以吃具有利尿作用的食物，如冬瓜可以促進重金屬的排洩；不宜食用可能影響腎臟功能的食物，如過鹹或脂肪含量過高的食物（如腐乳、榨菜；肥肉、奶油等）。
• 運動：應適量進行運動，每週運動 2~3 次，每次 30 分鐘。
• 其他：戒酒：長期飲酒可能造成慢性酒精中毒，導致重金屬中毒性腎病的復發。

重金屬中毒性腎病的治療原則為：停止重金屬的接觸、解毒藥物的運用、對症治療、支援治療。

藥物治療

• 依地酸二鈉鈣：重金屬鉛中毒患者使用。主要是驅鉛治療。
• 二巰丁二酸鈉：重金屬鉛中毒患者使用。主要是驅鉛治療。
• 依地酸：急性鉛中毒患者使用，和血液透析聯合治療時驅鉛效果很明顯。主要為了清除鉛。
• 枸櫞酸鈉（檸檬酸鈉）：重金屬鉛中毒患者使用。主要是為了驅鉛治療。
• 二巰丙醇：金屬鉛中毒患者使用。主要是為了驅鉛治療。
• 二巰丁二酸、二巰丙磺鈉或巰丁二酸鈉：砷中毒患者使用，是用於驅砷治療。
• 硫代硫酸鈉、二巰丙磺鈉：重金屬鉻中毒患者使用。主要是為了驅鉻治療。
• 二巰丙磺鈉：汞中毒患者使用，是用於驅汞治療。
• 糖皮質激素：常用強的鬆，主要是為了解毒治療。

疾病發展和轉歸

• 重金屬中毒性腎病如果經過正規治療，重金屬驅出體外後，修正腎臟功能，預後較好。
• 如果不進行正規治療，重金屬持續積累在體內，可能造成腎臟功能持續下降，引起腎病綜合徵，甚至慢性腎衰竭，以及其他的多系統疾病，預後較差。

重金屬中毒性腎病是由於長期或過多地攝入重金屬後，導致重金屬在體內的集聚，繼而引發的腎臟功能受損。由於重金屬不易降解，腎臟是代謝重金屬物質的器官，因此往往出現腎毒性。短期內攝入過多重金屬可導致急性腎功能衰竭，長期攝入可能造成慢性腎小管功能不全，也可能導致慢性小管間質性腎炎。

重金屬中毒性腎病的常見原因有哪些？

• 服用重金屬製劑：口服含有重金屬的食物或藥物，可能導致重金屬中毒性腎病。
• 長期吸入重金屬製劑：通過呼吸道吸入大量的含重金屬的粉塵、顆粒或氣體可能導致重金屬中毒性腎病。
• 長期接觸重金屬製劑：通過面板接觸重金屬，也是本病的原因之一。

哪些人容易患重金屬中毒性腎病？

有如下可改變的危險因素的人群，容易患重金屬中毒性腎病：

• 居住環境汙染：在工廠聚集區域，工廠排出的汙水、廢氣可能含有重金屬，通過呼吸道或消化道的途徑，附近的居民或工作人員都有可能接觸到重金屬，長期接觸容易導致重金屬中毒性腎病。
• 工作性質導致有重金屬接觸：在冶煉行業、蓄電池廠家、化工廠、農藥廠、造紙廠、染料廠、選礦業、石油加工等的工作者，由於長期通過呼吸道、面板接觸重金屬，可能導致重金屬中毒性腎病。
• 誤用重金屬含量高的物品：某些汙染水域的海產品可能含有過多的重金屬，誤食後可能導致急性腎功能衰竭。水銀體溫計中的汞也可能被誤食，多見於兒童誤食。此外，某些化妝品或護膚品可能有重金屬超標的情況，可能導致重金屬經面板的攝入。
• 腎功能不全：合併有腎功能不全的人，更容易導致重金屬在腎臟累積，從而導致重金屬中毒性腎病的發生。

有如下不可改變危險因素的人群，容易患重金屬中毒性腎病：

• 兒童：兒童腎臟代謝功能還沒有發育完全，且兒童容易誤食重金屬物質，容易導致重金屬中毒性腎病。

本病的臨床表現可分為腎臟表現和腎外表現。急性中毒往往導致少尿、無尿的症狀，慢性中毒可能導致血尿或醬油色尿、水腫的症狀。腎外表現根據重金屬的不同可有不同的臨床表現。

重金屬中毒性腎病的常見症狀有哪些？

• 腎臟表現：
  • 少尿、無尿：重金屬中毒性腎病表現為 24 小時內尿量小於 400 毫升，這是腎臟功能衰竭的表現，一般是急性重金屬中毒性腎病導致。
  • 血尿：表現為尿中有鮮血或小便呈醬油色，是腎功能異常的表現之一。
  • 夜尿增多：慢性中毒或急性中毒治療後導致的間質性腎炎，可能有晚上排尿次數增多的表現。
  • 水腫：重金屬中毒性腎病慢性中毒導致腎病綜合徵，可能有大量蛋白尿，繼發低蛋白血癥，可能導致非凹陷性水腫（眼瞼和雙側小腿腫脹，如果用手指按壓小腿的前側，不立即出現凹陷）。
• 腎外表現：
  • 便祕：輕度鉛中毒可能導致排便次數減少。
  • 腹部絞痛：中度鉛中毒可能導致腹部絞痛。
  • 面色蒼白、頭暈：鉛中毒可能導致貧血，表現為面無血色、頭暈、無力等。
  • 頭暈乏力：輕度鎘中毒或砷中毒可能有頭暈乏力的症狀。
  • 嗅覺障礙：輕度鎘中毒可能導致嗅覺有異常情況（包括聞到的氣味減弱或增強）出現。
  • 腰背、肢體疼痛：輕度鎘中毒可能有腰背部或上下肢的疼痛出現。
  • 骨質疏鬆、軟化：表現為乏力、容易骨折，或活動時骨痛、關節僵硬等，是重度鎘中毒的症狀。
  • 消化不良：輕度砷中毒可能出現消化不良的症狀。
  • 面板色素沉著：軀幹或手指出現瀰漫的、棕褐色或黑色的色素沉著和色素脫失斑。
  • 掌跖處面板角化過度：砷中毒可能導致面板角化過度，表現為面板角質層厚。
  • 肢體運動障礙或癱瘓：重度砷中毒可能損傷神經，導致運動障礙或癱瘓。
  • 震顫：慢性汞中毒可能有手指、舌頭、眼瞼（俗稱“眼皮”）的顫抖；嚴重時可能有上肢大幅度的震顫。
  • 口腔-牙齦反覆發炎：慢性汞中毒可能出現反覆的口腔潰瘍。
  • 性格改變：汞中毒可能導致患者突然的性格改變。

重金屬中毒性腎病可能會引起哪些併發症？

本病的併發症，主要是因為重金屬在人體內積累，由此導致的一系列疾病。

常見併發症包括：

• 急性腎衰竭
• 腎病綜合徵
• 慢性小管間質性腎炎
• 慢性腎小管功能不全
• 慢性中毒性腦病
• 肝硬化
• 面板癌
• 腎性糖尿
• 腎性氨基酸尿
• 痛風

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 居住地應遠離工廠：在工廠聚集區域，工廠排出的汙水廢氣可能含有重金屬，為了預防重金屬中毒性腎病，應遠離這些汙染區域。
• 減少職業暴露並監測腎功能：在冶煉行業、蓄電池廠家、化工廠、農藥廠、造紙廠、染料廠、選礦業、石油加工等的工作者，應儘量減少與重金屬的接觸（如戴專用口罩、手套），並每半年抽血檢查腎臟功能，以免發生重金屬中毒性腎病。
• 遠離含有重金屬的物品：大多數食物不會有重金屬，但某些海域受汙染後海產品也可能有重金屬，應避免食用這些產地產出的食物。此外，還應注意化妝品、護膚品等可能有重金屬含量超標的情況，應查詢清楚後使用。
• 腎功能不全的患者應遠離汙染區，並定期檢查腎功能：合併有腎功能不全的人，比腎臟健康人群更容易發生重金屬中毒性腎病，因此應遠離工廠，減少暴露，並每半年複查腎功能，監測腎功能的變化。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 將含有重金屬的物質放在兒童不能觸及的地方：為了防止兒童誤食重金屬，應該將含有重金屬的物質，如水銀溫度計，放在兒童夠不到的地方。