腫瘤性心包炎：症狀、病因及如何治療

正常人心包為雙層囊袋結構，心包腔內有 15~50 毫升液體起潤滑作用，對心臟有保護作用。腫瘤性心包炎是指惡性腫瘤轉移或原發於心包的腫瘤累及心包所導致的心包病理狀態，可表現為血性心包積液、心電圖改變、心臟壓塞等症狀。
該疾病主要見於各種惡性腫瘤，大約 10% 惡性腫瘤患者會存在腫瘤性心包炎，最常見的是肺癌，其次是乳腺癌和淋巴瘤等血液系統腫瘤。
繼發性腫瘤性心包炎的病因包括肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤；原發性腫瘤性心包炎較少見，如心包的間皮瘤等。
主要表現為心包大量積液導致的一系列症狀：包括呼吸困難，咳嗽，奇脈，體迴圈淤血（頸靜脈怒張、肝脾腫大）等。
該病的治療主要是對原發腫瘤的針對性治療（放療或化療），此外，心包積液量大時需行心包穿刺留置導管引流治療以迅速緩解心臟壓塞症狀；原發性心包間皮瘤可行心包切除術。
該疾病引起心包積液，大量的心包積液可導致心臟壓塞。急性心包積液患者若得不到及時治療，病情將進一步加重，可能導致休克，從而危及生命。慢性或亞急性的心包積液產生較慢，但也會影響患者的心功能，降低患者生活質量。
該疾病多見於惡性腫瘤的晚期，原發腫瘤的治療情況將直接影響該病患者的生活質量及預後情況。

當患者出現呼吸困難、奇脈、心動過速、頸靜脈怒張等症狀時，應該及時就醫；當患者突然出現心臟壓塞等一系列嚴重症狀時（突發嚴重呼吸困難、血壓突然下降、脈壓減小、昏迷等），應該及時撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

呼吸困難：特別是體力勞動後。
奇脈。
心跳過速：心率超過 100 次/分。
頸靜脈怒張：脖子兩側的頸靜脈明顯突出、飽滿。
四肢水腫：往往從下肢開始，表現為下肢面板蒼白、腫脹等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重呼吸困難：端坐呼吸，可伴有咳粉紅色泡沫痰、面板黏膜發紺的情況。
休克：血壓急劇下降，面色蒼白，面板溼冷。
昏迷。

建議就診科室

腫瘤科
外科
急診科
心血管內科

醫生如何診斷腫瘤性心包炎病？

當醫生懷疑是腫瘤性心包炎時，通常會進行血常規、腫瘤標誌物及胸腹部的影像學檢查（包括超聲檢查、X 片檢查、CT 檢查等），積極尋找原發病灶。通常在明確原發病灶後，將進行穿刺活檢等病理學檢查，最終確認診斷。

具體介紹相關檢查：

血常規：可幫助判斷是否存在血液系統腫瘤。
腫瘤標誌物：腫瘤細胞的代謝產物，惡性腫瘤患者的血液學中常可檢測到腫瘤標記物升高。
超聲檢查：為無創性檢查，心臟超聲不僅可以觀察心包積液的情況，還可觀察心臟結構和血流動力學的改變；超聲對乳腺、甲狀腺等淺表器官的觀察效果良好。
胸部 X 線平片：心包積液在 X 線上表現為心影明顯增大，部分肺癌患者 X 線平片也可能發現原發病灶。
胸腹部 CT：可觀察胸腹部實性器官的病變，對尋找原發病灶（肺癌、乳腺癌等）有很大幫助。
病理學檢查：為腫瘤定性的重要檢查手段，是臨床上腫瘤診斷的金標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要是哪裡不舒服來就診的？
這些症狀持續有多久時間？能自行緩解嗎？
之前有沒有去過醫院？平時是否有做過體檢？
有沒有診斷過腫瘤性疾病？有的話，治療過嗎？
有無抽菸喝酒等不良生活習慣？持續多久了？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病是什麼原因導致的?
需要做什麼檢查？如何治療？
這個病的治療效果怎麼樣？能不能手術治療？費用需要多少？
放化療對我的疾病的幫助有多大？療程大約多久?
間隔多久要來醫院複查？
治療過程中，出現什麼情況，我應該及時就醫？
平時生活中需要注意些什麼嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後需注意手術區域清潔，防止傷口感染，應注意引流管的通暢，避免擠壓。
放/化療注意事項；行放/化療的患者，根據化療藥物及放療計劃的選擇，常會出現食慾不振、噁心嘔吐、腹瀉、脫髮、白細胞下降等情況，部分較為嚴重的患者還會出現放射性皮炎等症狀，此時積極就醫處理往往可得到有效控制。平時建議多使用富含維生素的食物，多優質蛋白飲食。
定期複查：放化療根據原發病灶的不同情況有不同的複查計劃，建議嚴格遵醫囑隨訪複查。
飲食：議多食用富含維生素、優質高蛋白的食物。
運動：每日常規保持 1 小時左右的適度有氧運動，有助於身體恢復。
其他：戒菸戒酒；合理安排休息時間。

對原發腫瘤的治療，是該疾病的治療基礎；對於該疾病導致的心包積液，往往採取對症治療，以減輕心臟壓塞症狀，通常可行心包穿刺置管引流術，可快速緩解心包壓塞的一系列症狀。

藥物治療

該疾病的藥物治療主要是針對原發腫瘤的治療，治療方案因腫瘤而不同。

手術治療

超聲引導心包穿刺置管引流術：能有效緩解患者的心臟壓塞症狀，損傷較小，併發症發生率低，是臨床常規的對症治療方法。
心包腔內藥物灌洗治療：用於難治性的、惡性心包積液的復發，可降低心包縮窄的發生率。
心包切除術：該手術主要用於原發性心包間皮瘤的治療。對於其他惡性腫瘤轉移引起的腫瘤性心包炎，以治療原發病灶為主，不建議行該手術。

疾病發展和轉歸

腫瘤性心包炎往往為惡性腫瘤的晚期表現，若不接受正規治療，則病情進展迅速，大量的心包積液可導致心臟壓塞，進而出現休克，危及生命。
對腫瘤性心包炎的治療，往往行心包積液穿刺置管引流術，以緩解心包積液所致的一系列症狀。長期的疾病轉歸主要取決於原發腫瘤病灶的治療情況，若原發病灶治療效果良好，則生存年限可以得到有效延長，生活質量也有一定程度的提高。

繼發性腫瘤性心包炎的常見病因是多種惡性腫瘤直接侵犯或轉移至心包；原發性腫瘤性心包炎少見，主要為心包間皮瘤。

腫瘤性心包炎的常見原因有哪些？

各種惡性腫瘤：如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等，其中最常見是肺癌、乳腺癌，可直接侵犯心包導致該病；此外，部分腫瘤通過血行或淋巴迴流途徑轉移到心包，也可導致腫瘤性心包炎的發生。
原發性心包腫瘤：較少見，主要為心包間皮瘤，可導致原發性腫瘤性心包炎。

哪些人容易患腫瘤性心包炎？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

肺癌患者
乳腺癌患者
淋巴瘤患者
白血病患者
心包間皮瘤患者

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

女性：乳腺癌為該疾病的第二好發因素。

腫瘤性心包炎的常見症狀有哪些？

呼吸困難：是該疾病最突出的症狀，由於心包積液導致，嚴重時出現端坐呼吸，發紺（嘴脣青紫）等表現。
咳嗽：心包積液量大時肺迴圈受阻，導致肺淤血，出現咳嗽症狀。
奇脈：當有心臟壓塞時，吸氣時心臟左室排血量減少，脈搏減弱。
頸靜脈怒張、肝脾腫大：心包積液時靜脈迴心血量減少，體迴圈淤血所致。

腫瘤性心包炎可能會引起哪些併發症？

心臟壓塞：隨著腫瘤性心包炎的進展，常見的併發症為大量心包積液引起的心臟壓塞，可導致休克，危及生命。
心律失常：若腫瘤本身累及心包及心肌組織，會導致心臟功能的受損，出現心律失常乃至心臟破裂出血的危險。
縮窄性心包炎：腫瘤性心包炎的反覆發作，會引起心包的增厚，導致縮窄性心包炎的出現。
休克。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

定期體檢，對各種惡性腫瘤爭取做到早期發現、早期診斷、早期治療，避免出現腫瘤性心包炎。
已確診惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）的患者需積極進行治療，防止病情的發展。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

女性患者應該定期行乳腺超聲檢查，對於可疑不良病灶，可行乳腺磁共振掃描、鉬靶等方法綜合判斷，必要時可穿刺活檢明確病灶性質。