中青年腦梗死：症狀、病因及如何治療

什麼是中青年腦梗死？腦梗死俗稱中風或卒中，是由各種原因引起的腦供血障礙，導致相應部位腦組織缺血缺氧，進一步壞死，從而產生偏癱（一側肢體無力）或失語、頭暈等症狀。40 歲以下的腦梗死即為中青年腦梗死。
該病發病率高嗎？在我國，腦梗死的總體粗發病率為 345.1/10 萬人年。中青年腦梗死尚缺準確的全面的患病率調查。
該病是如何引起的？35 歲以上患者主要病因是動脈粥樣硬化；35 歲以下患者中，血管畸形佔主要因素。吸菸和高血壓等是中青年腦梗死的主要危險因素。
該病主要症狀有哪些？該病主要表現為一側肢體無力，失語，可伴有偏盲、失語、口角歪斜等症狀。
該病如何治療？本病屬於急症，“時間就是大腦”，爭取在超早期（發病 4.5 小時內）進入卒中中心治療，主要是靜脈溶栓，必要時進行血管內介入治療。其次儘早安全啟動卒中的二級預防，如抗血小板聚集、控制血壓、血糖及血脂等治療，同時積極防治各種併發症，儘早啟動個體化康復訓練。
該病的主要危害有哪些？該病的致殘率較高，患者容易發生偏癱（俗稱半身不遂，一側肢體癱瘓），失語（即聽不懂別人說話或找詞困難、不能說出自己的想法），嘴歪眼斜，肢體麻木，意識喪失（倒地不醒）等。此外，本病的死亡率也高。
其他需要注意什麼？應該重視早期預防，如果已經患病，要注意儘快康復治療並預防復發。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

突發一側肢體無力、感覺障礙。
突然出現言語含糊、口角歪斜。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突然出現四肢無力、叫不醒等情況。

建議就診科室

神經內科
急診科
急診科

醫生如何診斷中青年腦梗死？

當醫生懷疑是中青年腦梗死時，通常會進行系統查體，行抽血檢驗，顱腦 CT、顱腦磁共振（MRI）/彌散加權成像（DWI）、血管相關影像學檢查如顱腦血管磁共振（MRA）、腦血管造影（DSA）等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

查體：目的是判斷有無腦損傷徵象。醫生會檢查患者的生命體徵，如血壓、心率、呼吸等；還會進行細緻的腦神經檢查、運動和感覺系統檢查以及反射活動檢查。
抽血檢驗：目的是判斷患者能否進行緊急溶栓、取栓治療，是明確病因的重要手段。常規檢查專案包括血常規，凝血、生化全套、甲狀腺功能、同型半胱氨酸等。
顱腦 CT：必不可少的檢查。通過此項檢查來與腦出血相鑑別。
顱腦磁共振（MRI）/彌散加權成像（DWI）：最敏感檢查。彌散加權成像（DWI）能早期判斷超急性期腦梗死，可在 2 小時內顯示梗死病灶。顱腦磁共振（MRI）能清晰顯示腦組織，較顱腦 CT 敏感性高。裝有人工心臟起搏器或體內有金屬者禁做此項檢查。
血管相關影像學檢查：包括腦血管造影（DSA）、顱腦血管磁共振（MRA）、CT 血管成像（CTA）、頸部血管彩超等。其中，DSA 是判斷腦血管病變的金標準，但為有創檢查。CTA 對血管的顯示較 MRA 更為清楚，但費用更高。頸部血管彩超則為最常見的血管病變的篩查專案等。具體根據患者病情及個人意願進行選擇。
其他檢查：對於懷疑心臟疾病引起腦栓塞患者，還行心臟超聲檢查、動態心電圖、經食管超聲心動圖、發泡實驗等檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現該症狀多久了，以往有無類似情況？
有在其他地方溶栓或取栓嗎？
是否有高血壓、糖尿病等？
是否有去其他醫院治療，有沒有行顱腦 CT 或磁共振檢查？
以前有沒有過腦梗死或者腦出血？
以往有無長期服用阿司匹林等抗血小板藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我還需要做哪些檢查？
我可以進行溶栓或取栓治療嗎？
目前有哪些治療方法？哪種適合我的病情？
為什麼我會患腦梗死？
我需要長期服用什麼藥物嗎？
多久需要複查？
生活中需要注意什麼？

日常需注意儘早開始康復訓練，同時治療病因，控制基礎疾病，預防復發。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：
- 行血管內治療的患者下肢（血管內治療常在右下肢大腿根部穿刺，手術導管經此進入血管內）需伸直制動約 24 時，應避免打彎、用力等情況，防止動脈出血。
- 注意預防墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓。
在家用藥注意事項：
- 服用抗血小板藥物阿司匹林或波立維時，注意有無腹痛、嘔血、便血、牙齦出血等情況，嚴重時需及時就醫。
- 服用降脂如出現食慾差，眼睛、尿液發黃時應及時就醫。
- 規律服用降壓、降糖藥物，監測血壓、血糖。
用藥複查：建議每個月複查血常規、血脂、肝腎功及心肌酶系列。每半年~1 年進行 1 次血管檢查。
飲食：種類多樣，少食高脂肪食物，如肥肉、動物內臟等，多食蔬菜、水果、粗糧等食物，食物烹飪方式以蒸、煮、熬等為主，不適宜煎、炸、爆炒等。推薦食鹽攝入量≦4 克/天（一個普通啤酒蓋大小）。
運動：能進行體力活動的患者，每週 1~3 天，每次至少 30 分鐘有氧運動，如慢跑、快走等，以使自己微微出汗或心率稍增快為度。
其他：戒菸限酒：男性飲酒量不超過 25 毫升/天（大概半兩），女性應再減半。肥胖患者應適當減重。

中青年腦梗死屬於急症，“時間就是大腦”，爭取在超早期（發病 4.5 小時內）進入卒中中心治療，主要是靜脈溶栓，必要時進行血管內介入治療。其次儘早安全啟動卒中的二級預防，如抗血小板聚集、控制血壓、血糖及血脂等治療，同時積極防治各種併發症，儘早啟動個體化康復訓練。

藥物治療

重組人組織型纖溶酶原啟用物（rt-PA）和尿激酶（UK）：其作用是能夠溶解血栓，實現梗阻血管的再通，俗稱溶栓，為靜脈用藥。適用於發病在 4.5 小時內的超急性期腦梗死患者，時間就是大腦，越早進行溶栓，血管再通的可能性也越大。
阿司匹林：主要的作用是抑制血小板的聚集，能阻止血栓形成。類似的藥物還有氯吡格雷、西洛他唑等。臨床上常用於腦梗死的二級預防，即已發生過梗死，預防再次梗死，根據病情選擇單藥使用或聯合使用。此外，也用於心肌梗死及其他術後血栓形成的患者。
阿託伐他汀：本藥能降低膽固醇或甘油三酯等血脂成分，血脂參與斑塊的組成，從而起到固定斑塊的作用。類似的藥物還有瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。臨床上常用於腦梗死的二級預防，高血脂患者等。
依達拉奉：是一種腦保護劑，可清除自由基，起到保護腦細胞的作用，為靜脈用藥。常用於急性期（2 周內）腦梗死患者的治療。類似的腦保護藥有丁苯酞、神經節苷酯。
降壓藥：用於控制腦梗死患者的血壓水平。常用藥物有硝苯地平、苯磺酸左旋氨氯地平片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等。中青年腦梗死患者往往合併高血壓，或在腦梗死急性期血壓多升高，因此，可用此藥控制血壓，注意根據患者自身情況適當降壓，不易降壓過猛。
降糖藥：急性期可出現應激性高血糖，可根據血糖監測結果制定相應的降糖方案，常用的降糖藥物包括門冬胰島素、甘精胰島素，格列齊特、瑞格列奈，阿卡波糖、二甲雙胍等。

手術治療

當靜脈溶栓治療效果不佳或有靜脈溶栓禁忌症時，醫生會根據患者的發病時間及病情建議是否進行血管內介入治療，這是一種通過介入手段實現狹窄或閉塞血管的再開通技術。常用手術方式包括：

機械取栓術：適用於急性腦梗死發生後 6 小時內的患者。
血管內支架成形術：包括急性支架成形術和慢性閉塞再通術。

其他治療方法

早期康復治療：病情穩定後儘早開始康復訓練，有助於癱瘓肢體的恢復。

疾病發展和轉歸

經過正規及時治療，大部分患者可逐漸達到生活自理，甚至沒有後遺症。明確病因後，針對病因規律服藥可顯著降低再發風險。
如果不接受正規治療，患者可遺留肢體癱瘓、言語含糊、面癱、智慧減退等症狀。明確病因，腦梗死可復發，嚴重致死亡。

中青年腦梗死最常見的病因包括早期動脈硬化和血管畸形。

中青年腦梗死的常見原因有哪些？

動脈粥樣硬化：是 35 歲以後中青年腦梗死患者最常見的原因。腦血管發生動脈粥樣硬化後，血管內的斑塊容易導致管腔狹窄或血栓形成，進而阻塞腦動脈導致腦梗死。
非硬化性血管病：該病因在 35 歲以下中青年腦梗死中所佔比例較大。腦血管畸形會導致血流異常，容易形成血栓引起腦梗死。
心源性栓塞：部分心臟病可以形成栓子隨血液流至大腦，引起腦梗死。
血液異常：部分血液疾病可使血液處於高凝狀態或凝血功能異常，易於形成血栓，發生腦動脈栓塞。

哪些人容易患中青年腦梗死？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

吸菸：菸草中有害成分可損傷血管內皮，增加腦梗死發生風險。
酗酒:在中青年腦梗死中該病因危害較大。
高血壓：血壓升高與卒中風險呈正相關。
高血脂：血液中膽固醇和甘油三酯增高都可以增加卒中發病風險。
糖尿病：是腦梗死的獨立危險因素。
肥胖：易患心腦血管疾病。
高同型半胱氨酸血癥：該病可以較早發生血栓栓塞性疾病。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

年齡：腦血管病的發病率與年齡呈正相關。
性別：男性多於女性。
家族史：父母等一級親屬有卒中史者，本人發病率增加。

本病最典型的症狀是偏癱（一側肢體無力），失語、嘴歪眼斜、偏身感覺障礙是本病的主要症狀。

中青年腦梗死的常見症狀有哪些？

中青年腦梗死的常見症狀包括：

偏癱：一側上下肢同時無力、癱瘓，出現突然跌倒，不能行走，不能抬舉胳膊等症狀。
失語：指說話不流利、不通順，或答非所問。
口角歪斜：兩側口角不一樣高，流口水、不能鼓腮、齜牙等。
吞嚥困難：表現為喝水容易嗆，無法吞嚥。
偏盲：可表現為患者老是撞到某個方向上的物品，兩個眼睛同時向左或向右注視時看不到。
偏身感覺障礙：一側肢體痛覺（針扎）、溫度覺（對冷熱）等不敏感，自覺肢體麻木。
暈厥：突然倒地，叫不醒，喪失意識。

中青年腦梗死可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

外傷：患者突然肢體無力或意識喪失倒地，可能會引起骨折、軟組織創傷。
肢體僵硬、肌肉攣縮：癱瘓肢體如果沒有得到及時的康復治療，可能會發生肌肉攣縮，肢體變得僵硬而影響生活。
肺部感染：癱瘓者長期臥床，或吞嚥困難者經口進食不當均可引起肺部感染。
深靜脈血栓：長期臥床，癱瘓肢體活動不足易發生深靜脈血栓。

儘早改變不健康的生活方式，控制危險因素，定期體檢對青中年腦梗死有一定預防作用。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

定期監測血壓，按時服藥，普通高血壓者血壓應控制在 140/90 毫米汞柱以下，糖尿病合併高血壓者應控制在 130/800 毫米汞柱以下。
糖尿病患者應控制血糖，使糖化血紅蛋白小於 7%。
血脂異常者可以服用他汀類藥物，如瑞舒伐他汀，將低密度脂蛋白降至 1.8~2.1 毫摩爾/升。
戒菸限酒：男性飲酒量不超過 25 毫升/天（大概半兩），女性應再減半。
有心臟疾患、非動脈粥樣硬化血管病患者，應早期治療。
卒中風險較高者，可常規服用阿司匹林預防卒中。
飲食：種類多樣化，少食高脂肪食物，如肥肉、動物內臟等，多食蔬菜、水果、粗糧等食物，食物烹飪方式以蒸、煮、熬等為主，不適宜煎、炸、爆炒等。推薦食鹽攝入量≤6 克/天（一個普通啤酒蓋大小）。
運動：每週至少 5 次，每次至少 30 分鐘的有氧運動，如慢跑、快走等。
肥胖患者應適當減重。

針對不可變的因素：

有腦梗死家族史者，建議每年進行體檢以早期發現、干預可能的危險因素。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科馬書音、高震醫生參與撰寫