肘關節恐怖三聯徵：症狀、病因及如何治療

肘關節後脫位伴橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，稱為“肘關節恐怖三聯徵”，是複雜的肘關節損傷，多見於年輕人。

通常為高能量損傷，其中高處墜落、車禍、新生兒不當牽拉傷是發病的主要原因。因此，高處作業者、礦工、司機、乘客、新生兒容易發生肘關節恐怖三聯徵。
常見症狀包括區域性疼痛、腫脹、活動受限，可能引起關節不穩或脫位、關節僵硬、感染等併發症。
患者應儘早到急診科關節復位，復位後醫生會使用臨時石膏或支具制動，配合區域性冷敷、抗炎止痛、消腫治療。必要時採取手術治療，恢復尺骨冠狀突穩定性，以早期活動，術後要注意康復訓練，肘後石膏託外固定 7 天，期間肘關節禁止活動。
肘關節恐怖三聯徵的損傷較重，肘關節活動受限。但經過正確和適當的治療，患者基本可達到較好的治療效果。
術後規律複查，合理評定肘關節功能至關重要。石膏固定期間適當活動肩、腕及指間關節，促進患肢恢復及消腫；早期功能鍛鍊，防止肌肉萎縮及關節僵硬；制定合理康復計劃，避免暴力鍛鍊，減少骨化性肌炎的發生。
注意避免暴力牽拉兒童肢體、儘可能降低高能量損傷的發生可能，有助於預防肘關節恐怖三聯徵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現肘關節損傷後區域性腫脹、疼痛、畸形、活動受限，面板感覺異常、顏色蒼白、青紫、皮溫低時，應及時就醫或拔打 120。

建議就診科室

骨科
急診科

醫生如何診斷肘關節恐怖三聯徵？

醫生通過詳細詢問病史，結合症狀、體徵、相關影像學檢查可明確診斷。

X 線檢查：這是最簡單、經濟、有效的影像學檢查方法，能夠早期發現肘關節骨折、脫位。
肘關節 CT+三維重建：X 線檢查診斷不明確者，需完善 CT 檢查。通過三維重建，可清晰地顯示骨折移位情況、脫位方向等，有利於手術及治療方案制定。
肘關節 MRI：能夠評估關節周圍軟組織、韌帶損傷情況，明確關節軟骨損傷情況，進一步指導制定手術方案。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候受的傷？
能描述下受傷經過嗎？
受傷的肘關節能左右活動嗎？
肘關節有疼痛感嗎？
肢體有無感覺障礙及其他不適？
是否已經採取相關措施？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

損傷的嚴重程度？
會造成哪些不良後果？
是否需要住院治療？
採取什麼方案治療？
會影響工作嗎？
能提重物嗎？

日常需要做什麼？

術後規律複查、合理評定肘關節功能至關重要。術後前 3 個月，患者應每月複查 1 次，以後每個月複查 1 次。複查過程中，醫生可能需要重新拍片、測量測量肘關節屈伸幅度和前臂旋轉幅度、使用相關評分量表瞭解肘關節恢復情況。

石膏固定期間適當活動肩、腕及指間關節，促進患肢恢復及消腫。
早期功能鍛鍊，防止肌肉萎縮及關節僵硬。
制定合理康復計劃，避免暴力鍛鍊，減少骨化性肌炎的發生。

如何治療肘關節恐怖三聯徵？

急診處置

患者應儘早到急診科關節復位，復位後醫生會使用臨時石膏或支具制動，配合區域性冷敷、抗炎止痛、消腫治療。

手術治療

手術治療原則是恢復尺骨冠狀突穩定性，以利於早期活動。醫生會處理冠狀突骨折、橈骨頭骨折、修復軟組織結構、處理肘關節穩定性等。

其他治療方法

術後康復訓練尤為重要，肘後石膏託外固定 7 天，期間肘關節禁止活動，根據損傷型別決定活動肘關節的範圍和時間。

前 6 周：前臂旋前位行屈伸鍛鍊，在屈肘 90 度位做前臂主動旋轉運動。
8 周時：可進行肘關節屈伸運動及適當力量鍛鍊。
3 個月時：適當參與工作及日常運動（主要針對重體力勞動者，也可根據職業、日常活動確定時限）。

為了預防骨化性肌炎，患者可能需要口服吲哚美辛等藥物。

肘關節恐怖三聯徵發展和轉歸

肘關節恐怖三聯徵的損傷較重，肘關節活動受限。但經過正確和適當的治療，患者基本可達到較好的治療效果。

肘關節恐怖三聯徵的病因是什麼？

通常為高能量損傷，其中高處墜落、車禍、新生兒不當牽拉傷是發病的主要原因。因此，高處作業者、礦工、司機、乘客、新生兒容易發生肘關節恐怖三聯徵。

肘關節恐怖三聯徵的常見症狀有哪些？

常見症狀包括區域性疼痛、腫脹、活動受限。

肘關節區域性疼痛：區域性明顯壓痛。
腫脹：嚴重者面板可見水皰。
肘關節活動受限：前臂屈曲旋轉活動受限；患側肘關節後方空虛，肘關節脫位。肘後三角（肘關節屈曲呈直角時，肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴構成的等腰三角形）消失，鷹嘴部明顯向後凸出。

肘關節恐怖三聯症可能引起哪些併發症？

關節不穩或脫位。
關節僵硬。
感染。
畸形癒合或不癒合：可導致肘關節疼痛、前臂旋轉受限、肘關節不穩定。

如何預防肘關節恐怖三聯徵？

注意避免暴力牽拉兒童肢體、儘可能降低高能量損傷發生的可能，有助於預防肘關節恐怖三聯徵。