肘內翻畸形：症狀、病因及如何治療

什麼是肘內翻畸形？肱骨縱軸線與尺骨縱軸線的夾角，稱為攜帶角，正常人為手臂外翻，攜帶角一般為 10 度～15 度。當攜帶角小於 0 度，稱為肘內翻畸形。
患者情況如何？肘內翻畸形多見於兒童，高發年齡為 4～8 歲。本病目前暫無確切流行病學資料。
為什麼會得這種病？本病的病因可能是上臂骨遠端骨折不正常癒合，骨折斷端重疊、旋轉或成角等。也可能是上臂骨內側骺軟骨生長障礙。兒童最主要的危險因素就是上臂骨遠端骨折。
肘內翻畸形有什麼症狀？肘內翻畸形主要是肘部外觀畸形，一般活動可基本正常，但均有不同程度的肌肉力量下降，或活動有輕微疼痛。畸形嚴重者，可發生爪形手畸形（因神經損傷，相關肌肉萎縮，手指分開呈現“爪形手”）。患病時間長的患者，可發生肘關節骨性關節炎。
肘內翻畸形怎麼治療？對於肘內翻角度小、肘部疼痛輕微、肘關節功能良好的患者，只需給予工作、生活指導即可。對於畸形嚴重、內翻角度超過 30 度且疼痛較重、肘關節功能障礙影響日常工作和生活的患者，可考慮手術治療。治療關鍵是消除疼痛、改善功能、矯正畸形。治療難點是如何手術截骨，使得雙肘部對稱。
肘內翻畸形有什麼危害？若不接受正規治療，肘內翻畸形會影響美觀和心理健康。肘關節活動受限會影響工作生活。若接受正規治療，大部分患者能恢復正常的外翻角度，不影響生活質量。

肘內翻畸形比較好辨認，家屬一旦發現孩子手臂內翻，應及時就醫。

哪些情況需要就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

當發現兒童雙側肘關節伸直時不對稱，一側肘部內翻時，應及時就醫。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷肘內翻畸形？

當醫生懷疑肘內翻畸形時，可以通過詢問家屬患兒的病史、肘部查體以及肘部 X 線來診斷。

具體介紹相關檢查：

肘部查體：首先是視診，醫生會讓患兒伸直手臂，正常人手臂是外翻的，若患兒伸直時是內翻，則為肘內翻畸形。其次是活動度檢查，醫生會活動患兒肘關節，主要是屈伸運動，從而判斷肘內翻畸形嚴重程度。
X 片：測量肘關節正位片的攜帶角，醫生可用來評估肘內翻畸形的嚴重程度，制定治療方案。

醫生可能詢問患兒（家屬）哪些問題？

是否有過上臂骨遠端骨折病史？
什麼時候發現的肘部異常？
肘部有什麼症狀？是否疼痛？活動是否受限制？
有沒有去其他醫院治療？

患兒（家屬）可以諮詢醫生哪些問題？

病情會不會繼續惡化？
還需要做什麼檢查？
什麼治療方法最有效？要不要手術？
治療多久能康復？
會不會有什麼後遺症或者落下殘疾？

兒童不同於成人，心理護理尤為重要，醫護人員、患兒以及家屬共同配合，讓患兒早日康復。

心理護理：患兒常因畸形的肘部和陌生的環境而恐懼。醫生會對此類疾病術後可能出現的各種情況，向患兒及家屬做好耐心的解釋，並給家長提供相同疾病的成功病例資料（如術前、術中、術後的大體照片，功能外觀錄影等），以取得家長的配合，增強治療的信心。
術後常規護理：術後密切觀察患兒生命體徵變化，測血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度。術後醫生會予以患兒鼻導管吸氧，促進患兒甦醒，保持呼吸道通暢。
術後疼痛護理：患兒術後常常發生手術部位疼痛，入睡時更明顯。醫生會適度給予止痛藥物，減輕患兒疼痛，提高睡眠質量。
手指血液迴圈觀察：術後醫生會予以石膏固定肘部，家屬應注意觀察患兒手指末端血運情況，避免骨筋膜室綜合徵發生，骨筋膜室綜合徵可能會造成肌肉壞死，嚴重影響患肢功能。末端血運檢查方法為：用手指輕壓指尖，放鬆後指尖由白色迅速恢復成粉紅色，說明手指末端血運良好。
飲食指導：叮囑患兒多進食高蛋白質食物。如豆類、肉類、蛋類，及新鮮水果蔬菜。少吃油膩、辛辣刺激性、不易消化食物，如油炸食品、辣椒、生冷食品等。可少食多餐，促進消化。同時指導患兒避免平臥飲食，以免引起誤吸等風險。
運動：手術部位需嚴格固定、制動。家屬可帶患兒外出散散步、晒晒太陽，有益於術後恢復。

消除疼痛、改善功能和矯正畸形是治療肘內翻畸形的三個目標，其中前兩項是最主要的。輕度患者可以藥物治療，重度患者必要時可以手術治療。

藥物治療

藥物治療：主要用於止痛，例如阿司匹林。

手術治療

楔形截骨術：最常用的手術方法，在肱骨髁上楔形截骨，矯正肘內翻畸形，恢復外翻角，可消除疼痛並改善關節的功能。

疾病的發展與轉歸

若不接受正規治療，肘內翻畸形會影響美觀和心理健康，肘關節活動受限會影響工作生活。生活中不正確的用肘方式，例如用患肢提重物，會導致肘部骨性關節炎。畸形嚴重的患者可能會導致尺神經麻痺，無法完成精細動作（如寫字），嚴重影響生活質量。
若接受正規治療，肘內翻角度較小、肘關節功能良好的患者只需給予生活、工作指導。畸形嚴重的患者，則需手術治療，大部分患者能恢復一定的外翻角度，不影響生活質量。

肘內翻畸形比較少見，常見病因主要包括：上臂骨遠端骨折畸形癒合、上臂內側骺軟骨生長障礙。

肘內翻畸形的常見原因有哪些？

上臂骨遠端骨折畸形癒合：兒童肱骨骨折後，即使術後恢復了原來正常的結構，仍有很大可能出現肘內翻畸形。
上臂內側骺軟骨生長障礙：由先天性骨骼發育異常所導致。

哪些人容易發生肘內翻畸形？

上臂骨遠端骨折的兒童。
先天性肘關節內翻的兒童。

輕度肘內翻畸形兒童一般無特殊症狀，只有當畸形比較嚴重的時候，才會出現疼痛、肌力減弱、活動受限的症狀。

肘內翻畸形的常見症狀有哪些？

肘內翻畸形：當雙手肘部伸直的時候，雙側手臂長度不一致，雙側手臂也沒有映象對稱，患肢呈內翻畸形。
患肢疼痛：隨著肘內翻角度的增大，疼痛會逐漸加劇。
肘部活動受限：不正常的肘部結構會導致關節活動受限制，受限程度由內翻畸形的程度決定。主要可能表現為不能正常伸肘和曲肘。
肌力下降：肘關節的活動受限會導致肌肉的失用，造成肌肉運動時力量、幅度和速度降低。

肘內翻畸形可能引起哪些併發症？

常見併發症包括：

肘關節骨性關節炎：因肘關節失去原來正常的結構，長期從事體力勞動的患者，易患肘關節骨性關節炎，表現為肘關節疼痛和活動受限。
尺神經麻痺：當畸形較嚴重的時候，會壓迫神經，表現為爪形手畸形（手指分開，合併動作受限制）。

肘內翻畸形大部分源於兒童上臂骨遠端骨折，具體預防方法如下：

兒童應在其監護人的照看下進行戶外運動，避免在水泥地等場所摔倒，導致上臂骨遠端骨折。
肱骨髁上骨折兒童應去正規醫院及時進行治療，並且遵醫囑定時複查，以便隨時進行處理。