主動脈夾層：症狀、病因及如何治療

主動脈是直接從心臟的左心室發出、最粗大的動脈，是人體整個動脈系統的源頭。主動脈夾層（Aortic Dissection）是由於各種病因，導致主動脈壁壓力增加或結構變化，血管內膜出現破口，在高速、高壓血流衝擊下，內膜與中膜分離，血液注入，形成“假腔”^[1]。這是一種有致命危險的危重疾病。

• 我國主動脈夾層的病因以高血壓為主，患者年齡比西方發達國家平均低 10~20 歲。國人發病的主要危險因素包括 50 歲左右的青壯年人群、男性、每年冬春季、伴有慢性心血管疾病（其中高血壓可佔 50%～75%）、存在先天性基因缺陷及嗜好菸酒^[1]。
• 主動脈夾層患者最常見的症狀是持續性、難以忍受的劇烈疼痛，主要位於胸、背、腹部^[1]。少部分可能無明顯疼痛，直接出現暈厥、胸悶、呼吸困難、下肢麻木或肢體輕癱 ^[2]。如果發生不明原因、持續無法緩解的劇烈胸痛、背痛、腹痛，建議立刻就醫^[1]。
• 我國相當多主動脈夾層患者無法得到及時、有效診治^[1]，導致可能發生多種嚴重併發症，甚至可能致命，例如主動脈破裂、急性心包壓塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔臟器缺血、肢體缺血等^[2]。
• 醫生通過詢問症狀，全身體檢，並做一系列檢查，可以確診並制定治療方案^[1]。初始治療應有效鎮痛、控制心率和血壓，降低主動脈破裂的風險。隨後，醫生會根據具體病情，進行手術或保守治療，並密切檢測各項指標，及時處置併發症^[1]。
• 患者在出院後，仍需要嚴格控制慢性心血管疾病，並密切關注自身病情變化，定期複診^[1]。預防主動脈夾層的關鍵是重視高血壓和心臟病的日常管理，延緩或遏止病情進展，降低發病風險^[1]。

哪些情況需要及時就醫？

如果發生不明原因的劇烈胸痛、背痛、腹痛，且持續存在，無法緩解，需要立刻就醫^[1]。

• 多種疾病都能導致胸痛或腹痛，必須及時送醫，明確病因。
• 導致劇烈胸痛或腹痛的原發病可能有致命危險，時間就是生命，最好儘快接受診治。
• 醫生在明確病情後，才能制定治療方案。

就診科室：

• 胸痛中心
• 急診科
• 心胸外科
• 血管外科

醫生如何診斷主動脈夾層？

• 醫生首先會詳細詢問具體症狀，開展全面體檢，並瞭解患者的基礎疾病和病情進展過程^[1]。
• 實驗室檢查：評估臟器功能，與類似疾病相鑑別，併為可能的手術做準備^[1]。
  • 血常規；
  • 尿常規；
  • 肝腎功能指標；
  • 酸鹼平衡及血氣分析；
  • 血糖、血脂水平；
  • 常見傳染病篩查；
  • 心肌壞死標誌物水平；
  • 凝血功能各項指標。
• 影像學檢查^[1]：
  • CT掃描、磁共振成像（MRI）、超聲心動圖；
  • 瞭解主動脈血管內真腔和假腔的具體情況；
  • 評估主動脈夾層的波及範圍、嚴重程度；
  • 鑑別體內各處臟器是否發生缺血性損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候出現的？
• 症狀是不斷加重還是維持不變？
• 症狀是持續性還是間歇性？
• 能否具體描述各項症狀的嚴重程度？
• 是否伴有慢性心血管疾病？
• 平時是否按時服藥？病情是否得到良好控制？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成目前的症狀？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 是否可以採取手術（或保守）治療？
• 治療過程中是否會有風險？
• 完成治療後可以達到怎樣的療效？
• 今後需要注意哪些事項？

患者在出院後，仍需嚴格控制慢性心血管疾病，並密切關注病情變化，定期複診^[1]。

• 維持病情穩定，降低死亡風險的關鍵在於嚴格遵醫囑用藥，儘可能實現各項引數達標。
• 必須改善生活習慣，戒菸戒酒，健康飲食，適度運動。
• 密切關注病情變化趨勢，出院後仍可能發生各種併發症，若感覺異常，應及時就醫。
• 務必定期複診，便於醫生評估病情，根據實際情況，適當調整方案。

主動脈夾層病情十分凶險，若治療不及時可危及生命。一經診斷需要立即進行監護治療。主要措施包括鎮痛、控制心率和血壓，降低主動脈破裂風險。隨後，醫生會根據具體病情開展手術或保守治療，並密切檢測各項指標，及時處置全身併發症^[1]。

有哪些方案可以用來治療急性主動脈夾層？

• 初始治療^[1]：
  • 鎮痛——肌肉注射或靜脈應用阿片類藥物，例如嗎啡、哌替啶。
  • 控制心率和血壓——靜脈應用 β 受體阻滯劑，例如美託洛爾、艾司洛爾等。
• 主動脈夾層累及升主動脈段，病情凶險，醫生一般選擇行急診手術，尤其患者合併心包填塞、急性主動脈關閉不全，或伴有左心衰竭時。
• 對於主動脈夾層未累及升主動脈的患者，醫生一般會考慮先藥物治療，當藥物無法有效控制病情時，醫生可能選擇開展適合的手術治療^[1]：
  • 胸主動脈腔內修復術；
  • 直視支架象鼻手術；
  • 雜交手術。
• 如果患者出現威脅生命的併發症，如主動脈破裂先兆（心包積液、胸腔積液）、侵及冠狀動脈的先兆、急性主動脈瓣關閉不全、心包填塞等。醫生一般會考慮立即手術。

主動脈夾層是什麼原因引起的？

• 由於各種病因導致主動脈內膜出現破口，在高速、高壓血流衝擊下，血管內膜與中膜分離，形成“假腔”，血液在血管真腔與假腔之間流動，假腔內因血流緩慢，可能形成血栓^[1]。
• 主動脈夾層的雙腔結構導致真腔受壓，影響主動脈及分支血供，如果血管分支從假腔延伸出來，血流量小，這都將影響全身臟器供血，引發缺血性壞死或器官功能衰竭^[1]。
• 臨床常見的誘發因素包括^[1]：
  • 造成主動脈血管壁受力增加的情況，如高血壓、主動脈縮窄、外傷等；
  • 導致主動脈壁結構異常的病變，如動脈粥樣硬化、主動脈瘤、大動脈炎等；
  • 遺傳因素，例如遺傳性結締組織疾病；
  • 其他，例如妊娠、醫源性主動脈夾層等。

主動脈夾層的危險因素有哪些？

國人發生主動脈夾層的主要危險因素包括^[1]：

• 年齡：50 歲左右的青壯年人群；
• 性別：男性；
• 季節：冬、春季；
• 慢性心血管疾病：高血壓、動脈粥樣硬化；
• 先天性基因缺陷或發育異常：馬方綜合徵、主動脈瓣二葉畸形；
• 生活習慣不佳：吸菸、飲酒。

主動脈夾層有哪些臨床特徵？

主動脈夾層的首發症狀主要是感覺胸、背或延及腹部持續性、無法忍受的“撕裂樣”或“刀割樣”劇痛^[1]。常伴有短暫的虛脫、昏迷、失明、一側肢體喪失知覺或活動能力。劇痛之初，患者血壓可能正常或偏高。

少部分患者可能未感到明顯疼痛，而直接出現其他系統的異常表現^[2]：

• 暈厥；
• 胸悶、呼吸困難；
• 下肢麻木或癱瘓。

主動脈夾層會導致哪些併發症？

若主動脈夾層未得到及時有效治療，可發生各系統嚴重併發症，甚至有致命危險^[1]：

• 主動脈夾層可破壞主動脈根部及冠狀動脈的正常結構、或影響心臟功能^[1]。
  • 心力衰竭；
  • 心源性休克；
  • 急性心肌梗死；
  • 惡性心律失常；
  • 主動脈破裂；
  • 急性心包壓塞；
  • 急性主動脈瓣關閉不全。
• 主動脈夾層還可能波及各種重要的分支血管，造成臟器缺血，甚至功能衰竭^[1]。
  • 神經系統——意識障礙、暈厥；下肢輕癱或截癱。
  • 腎臟——血尿、無尿、重度高血壓甚至腎功能衰竭。
  • 消化系統——急腹症、腸壞死、消化道出血。
  • 肝臟或脾臟梗死。
  • 急性下肢缺血癥狀——下肢疼痛、無脈搏，甚至下肢缺血性壞死。

預防主動脈夾層的關鍵在於重視高血壓和心臟病的日常管理，延緩或遏止病情進展，降低發病風險^[1]。