椎動脈型頸椎病：症狀、病因及如何治療

疾病定義：椎動脈型頸椎病，是由於椎動脈狹窄、大腦動脈供血不佳導致的一類頸椎病。
為什麼會得這個病呢？主要病因包括：椎體失穩、椎體創傷、椎體骨質增生、血管退變、血管硬化等。主要危險因素包括：中老年人、運動員及血脂增高者等。
椎動脈型頸椎病有什麼症狀？主要症狀包括：偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視力減退、記憶力減退、神經衰弱等。
如何治療椎動脈型頸椎病？主要治療方法包括藥物治療、理療及手術治療。治療關鍵點是緩解頸部疼痛和頭部眩暈等症狀，難點是判斷哪些患者需接受手術治療。
椎動脈型頸椎病有哪些危害？本病可造成聽力、視力嚴重下降，頻繁頭痛等，嚴重影響生活質量。
本病患者大多可通過非手術治療，獲得良好的療效。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頻繁發作偏頭痛、頭痛、眩暈；
聽力、視力減退；
神經衰弱；
記憶力較以前明顯下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

耳聾；
因眩暈而跌倒。

建議就診科室

脊柱外科
康復科

醫生如何診斷椎動脈型頸椎病？

當醫生懷疑是椎動脈型頸椎病時，將通過 X 線、核磁共振成像等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

X 線：可判斷椎體是否存在失穩的表現，以及椎間孔是否狹小等，初步判斷是否可能存在椎動脈受壓等可能。
核磁共振：更精確地判定受累椎體情況，還能夠利用磁共振血管成像技術，判斷椎動脈狹窄情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

你是什麼時候開始出現這些症狀的？
最近這些症狀有加重嗎？
有在其他醫院等檢查資料嗎？
是否接受過正規治療？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的聽力和視力下降等情況能得到改善嗎？
可以採取哪些治療方式？
治療費用高嗎？
治療療程有多長？
需要做手術嗎？
在生活中我需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：使用止痛藥物時，需注意勿空腹服藥；服藥期間注意是否出現腹痛、嘔血、黑便（呈柏油樣色）等症狀，若出現上述症狀，須立即停藥，併到消化內科就診。
術後護理注意事項：家屬要密切關注患者是否有呼吸困難、面紅耳赤等。若引流管中引流出的液體，短時間內迅速增加（≥200 毫升/小時），請儘快向醫生彙報。
術後佩戴頸託下地行走，避免過度左右旋頸椎，根據術後複查 X 線及 CT，決定撤去頸託的具體時間。
飲食：
- 手術患者：術後患者清醒後，可少量飲清水，無噁心嘔吐後，可少量進食流質飲食（粥、牛奶），逐漸過度到正常飲食。
- 非手術治療患者：患者日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
患者術後避免過度活動頸椎，慢速行走，減少頸椎突然向前或向後的大幅度運動。
運動:
- 術後患者：術後第 1 天，患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 1 天，患者可適量在床邊活動；術後 3 天，可戴頸託下地行走。
- 非手術治療患者：日常患者應加強鍛鍊，選擇慢跑和快走等有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸、限酒：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

在多數情況下，椎動脈型頸椎病可以通過理療、藥物治療得到緩解。少數非手術治療效果不佳的患者，須行手術治療。

藥物治療

止痛藥物：主要作用是緩解頸部不適及頭痛等症狀，常用藥物為雙氯芬酸鈉。
降脂藥：對於血脂較高的椎動脈型頸椎病患者，可服用降脂藥進行降脂，換屆症狀。常用藥物為阿託伐他汀。

手術治療

頸前路側前方減壓術：目的是解除椎體組織對椎動脈過度的壓迫，從而緩解症狀。

其他治療方法

理療：作用是減輕椎體周圍肌肉緊張，改善血液迴圈，減輕頸部疼痛不適。可行高頻電療、短波療法等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，椎動脈型頸椎病的相應症狀不能被控制，造成聽力、視力嚴重下降，頻繁頭痛等，嚴重影響生活質量。
經過正規治療後，大部分患者可通過非手術療法得到症狀等緩解，少數患者非手術治療效果不佳，需通過手術治療緩解症狀。

椎動脈型頸椎病，是由於各種因素造成椎動脈受壓或受刺激，使得椎-基底動脈（為腦供血的動脈）狹窄、供血不足而產生的。造成本病的主要病因包括椎體失穩、椎體創傷、椎體骨質增生、血管退變、血管硬化等。

椎動脈型頸椎病的常見原因有哪些？

椎體失穩（失去穩定性）：椎體失穩造成脊柱小關節鬆動、移位，以及椎間盤間隙的間距改變，都會影響椎動脈與脊柱之間的平衡，造成血管折曲。
椎體創傷：主要是脊柱小關節囊的腫脹、充血，壓迫椎動脈，造成血管痙攣或狹窄。
椎體骨質增生：增生的組織壓迫椎動脈，造成椎動脈狹窄。
血管退變：隨著年齡的增長，血管出現老化，彈性減弱。一旦脊柱的椎體出現病變，血管更容易受壓、痙攣，產生相應的臨床症狀。
動脈硬化：椎動脈硬化、出現粥樣斑塊，使得血管壁彈性減弱、管腔變窄。在此基礎上，若出現椎體病變，則對椎動脈的血流情況影響更大。

哪些人容易患椎動脈型頸椎病？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患椎動脈型頸椎病：

運動員：由於運動量大，可能會比一般人更早出現椎體的退行性變（椎體自然老化、退化的過程），繼而發生椎動脈型頸椎病。
血脂增高者：血脂增高容易導致動脈粥樣硬化，繼而更容易發生椎動脈型頸椎病。
頸椎創傷患者：由於脊柱小關節囊的腫脹、充血，壓迫椎動脈，造成血管痙攣或狹窄。
椎體失穩者：常見於類風溼關節炎患者。由於維持椎體穩定的韌帶被破壞，導致椎體失穩，或既往頸椎創傷後椎體失穩。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患椎動脈型頸椎病：

中老年人：中老年人隨著年齡的增長，會發生椎體退行性變和血管退變，更易發生椎動脈型頸椎病。

常見症狀為偏頭痛、耳鳴、聽力減退、眩暈。隨著病情進展，患者還可能出現記憶力減退、視力減退和精神抑鬱等症狀。

椎動脈型頸椎病的常見症狀有哪些？

偏頭痛：是最常見的症狀，發生率在 80% 以上。頭頸部突然旋轉可誘發偏頭痛，以太陽穴處最為明顯，呈跳痛或刺痛。
耳鳴、聽力減退：是第二常見症狀，發生率約為 80%。多由內耳動脈供血不全造成。
眩暈：約 70% 患者會發生。其發生、發展及加劇，與頸部旋轉動作有直接關係，部分患者可因眩暈而跌倒。
記憶力減退。
視力減退。
精神抑鬱：可同時伴有失眠、多夢等症狀。

椎動脈型頸椎病可能會引起哪些併發症？

耳聾：嚴重的椎動脈型頸椎病影響耳內動脈供血，嚴重者可出現耳聾。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

運動員儘量減少訓練過程中過度活動頸椎，加速頸椎的退變，注意採用相關的頸部護具。
減少進食脂肪的攝入，如肥肉、油炸類食物。堅持每天進行慢跑和快走等有氧運動，對於血脂異常的患者，在醫生指導下應用降脂藥，如阿託伐他汀。
在工作和運動中，要注意保護頸椎，不超範圍活動頸椎，以減少頸椎創傷。對於已有頸椎創傷的患者，要積極治療，避免造成椎動脈的受壓狹窄。
治療容易造成頸椎失穩的疾病，如類風溼關節炎；對於創傷所致的頸椎失穩，要在受傷後積極有效治療，避免發生頸椎失穩。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

中老年人應注意避免久站久坐，坐著大約 1 小時後起身，通過屈、伸、左旋、右旋、左屈和右屈等動作活動頸椎，延緩頸椎退行性變。