子宮內膜炎：症狀、病因及如何治療

子宮內膜炎是子宮內膜受到感染而發生的炎症反應。多發生於性活躍期、有正常月經的女性人群。初潮前、無性生活和絕經後女性很少會發生。如果沒有及時、徹底治療，炎症反覆發作，很可能造成不孕，影響女性的身體健康和家庭幸福。

• 子宮內膜炎通常是由感染所引起。臨床的主要危險因素包括經歷流產、分娩，以及子宮腔內的檢查或手術。
• 子宮內膜炎患者多表現為月經異常，腹部或盆腔疼痛不適。
• 如果沒有得到及時、有效的治療，可能會進展為重症感染。有部分慢性子宮內膜炎患者，雖然臨床症狀並不明顯，但可能造成不孕。
• 醫生需要進行婦科檢查、實驗室檢查、子宮內膜活檢、腹腔鏡檢查，最終得出診斷結果，並指導後續的治療。
• 子宮內膜炎經抗生素治療後可痊癒，對生殖系統功能不會造成任何嚴重的損傷。
• 性伴侶若有感染也需要同時進行治療，避免反覆感染。
• 子宮內膜炎患者日常應遵醫囑，按時按量用藥，確保痊癒。
• 預防子宮內膜炎的要點在於避免生殖系統感染，注意性安全。

哪些情況需要及時就醫？

如果發生子宮內膜炎的相關症狀，患者應該前往醫院就診，儘早明確病情。尤其是在下列情況之後，患者如果感覺下腹部不適或月經異常，應該引起高度重視：

• 分娩。
• 流產。
• 早產。
• 放置宮內節育器。
• 子宮內的檢查或手術操作。

就診科室

• 婦產科

醫生如何診斷子宮內膜炎？

醫生需要進行一系列的臨床檢查才能得出診斷^[1][3]。

• 首先需要仔細詢問患者的病史、症狀、家族史，並進行體檢。

檢查

• 全身體檢，包括體溫，心率，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及腹脹腸鳴音等。
• 盆腔檢查：生殖系統是否出現異常狀況，陰道可見膿性臭味分泌物，宮頸充血水腫，可見膿性分泌物從宮頸口流出，子宮體壓痛。
• 實驗室檢查：採集患者血樣和宮頸分泌物樣本進行檢測。
• 驗血：全血細胞計數，C 反應蛋白和血沉評估體內炎症水平。
• 宮頸塗片：顯微鏡檢查是否存在病原體。
• 宮頸分泌物：細菌培養和藥敏試驗。
• 子宮內膜活檢：獲取少量子宮內膜組織，交由病理實驗室檢測。
• 腹腔鏡檢查：可以讓醫生更全面、直觀地檢查盆腔內的器官是否出現異常情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 症狀有多嚴重？
• 症狀是一直持續還是間歇性發作？
• 近期是否曾經流產、早產、分娩？
• 近期是否接受過生殖系統的檢查或手術？情況如何？
• 近期是否發生過生殖系統感染？有沒有接受治療？治療情況如何？
• 性伴侶是否發生過性病感染？是否徹底治癒？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成子宮內膜炎？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療過程中會有什麼風險和副作用？
• 子宮內膜炎會不會影響生育功能？
• 子宮內膜炎還可能造成哪些併發症？
• 治療後是否還會復發？
• 今後需要注意哪些事項？

子宮內膜炎患者日常應遵醫囑，按時按量用藥，確保痊癒。

• 患者需確保足量飲水，充分休息，避免過於勞累。
• 如果病情得到緩解，患者不可擅自停藥，應遵醫囑完成整個療程。
• 按時按量用藥，確保徹底殺滅病原體，獲得痊癒，以免進展為慢性感染。
• 留心觀察自身症狀，若療效不理想，應及時與醫生溝通，調整治療方案。

子宮內膜炎患者應儘快就診，清除病原體，緩解症狀，減少器官損傷，避免後遺症。

如何治療子宮內膜炎？

一般以抗生素藥物治療為主；病情嚴重者，會採取手術方式引流膿液。及時、有效的治療後患者可獲得痊癒，對生殖系統功能不會造成任何嚴重的損傷。若性伴侶有感染，也需要同時進行治療，切斷傳染源，避免反覆感染^[1][2][3]。

• 醫生通常採用廣譜抗生素，按照經驗性、廣譜、及時和個體化的原則進行用藥，並施行聯合用藥方案開展治療：
  • 第三代頭孢菌素＋多西環素＋甲硝唑；
  • 克林黴素＋慶大黴素；
  • 氨苄西林/舒巴坦＋多西環素；
  • 氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋甲硝唑。
• 用藥應連用 14 日，確保急性期徹底治癒。盆腔炎性疾病診斷 48 小時內，及時用藥將明顯降低後遺症的發生。72 小時內隨診明確情況是否改善。
• 部分重症感染或病情複雜的患者需住院靜脈輸注抗生素治療，這部分患者包括：
  • 口服抗生素效果不明顯，或感染出現擴散的患者。
  • 患者在分娩、流產或接受子宮檢查、手術後發生感染。
• 病情嚴重，膿液蓄積形成膿腫的患者，醫生一般會採取手術方式引流膿液，然後結合抗生素進行治療。
• 中藥治療  主要為活血化瘀，清熱解毒藥。
• 性伴侶治療。

子宮內膜炎是什麼原因引起的？

子宮內膜炎通常是由感染所引起。感染途徑包括^[1][2]：

• 病菌由外陰、陰道直至子宮，是非妊娠期、非產褥期的主要感染途徑。
• 經淋巴系統蔓延，例如產褥感染、流產後及放環後感染。
• 血流感染，從身體其他部位散播至生殖系統，為結核菌感染的主要途徑。
• 直接蔓延，如其他部位的婦科感染可沿輸卵管下行至子宮。

通常子宮的抗感染能力很強。但如果子宮受到創傷或急性期炎症未得到徹底、有效的治療，或鄰近部位存在感染源，則炎症還是可能反覆發作^[1][2]。

子宮內膜炎最常見的病原體包括^[1]：

• 外源性病原體——淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、結核桿菌。
• 內源性病原體——大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及厭氧菌。

子宮內膜炎的危險因素有哪些？

可能導致子宮內膜炎風險上升的臨床因素包括^[1][2]：

• 年齡： 15~25 歲年輕女性易發。
• 性活動：多發生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻及性伴侶有性傳播疾病者。
• 下生殖道感染：如淋病衣原體性子宮頸炎、細菌性陰道病與發病密切相關。
• 子宮腔內手術操作後感染： 如刮宮術，輸卵管通液術，子宮輸卵管造影術，宮腔鏡檢查等。
• 性衛生不良：經期性交、使用不潔月經墊等，不注意性衛生保健陰道沖洗者發病率高。
• 有盆腔炎、闌尾炎等子宮周圍器官炎症。

子宮內膜炎有哪些症狀？^[1][2]

• 輕者無症狀或症狀輕微。
• 下腹痛。
• 陰道分泌物增多。
• 腹痛為持續性，活動或性交後加重。
• 嚴重者出現發熱甚至高熱，寒戰，頭痛，食慾缺乏。
• 經期發病，可出現經量增多，經期延長。
• 可伴有腹膜炎、泌尿系統感染、消化系統症狀等。
• 體徵差異較大，輕者無異常，或婦科檢查陰道內膿性臭味分泌物，宮頸充血水腫，膿性分泌物從宮頸口流出，宮體壓痛 可伴發其他盆腔感染症狀。

子宮內膜炎會引起哪些併發症？

如果感染沒有得到及時、有效的治療，可能會進展為嚴重的併發症，主要包括^[1][2][3]：

• 不孕：是最嚴重的併發症之一。
• 異位妊娠（宮外孕）。
• 慢性盆腔痛，常在勞累，性交後及月經前後加劇。
• 盆腔炎性疾病反覆發作。
• 盆腔腹膜炎。
• 形成盆腔或子宮膿腫。
• 膿毒血癥：全身性的血流感染。
• 感染性休克：有致命危險。
• 部分患者可進展為慢性子宮內膜炎，雖然臨床症狀或許並不明顯，甚至被忽略，但有可能造成不孕的嚴重後果。

預防子宮內膜炎的要點在於避免感染，注意性安全。

• 注意性生活衛生，減少性傳播疾病，篩查衣原體感染，並積極治療。
• 及時治療陰部感染。
• 加強學習教育認識，安全性行為，避免多性伴，性生活過程注意安全措施。
• 婦科手術要做好術前準備，注意術中無菌操作，預防感染。
• 及時治療盆腔炎性疾病，防止後遺症發生。