子宮內膜異位：症狀、病因及如何治療

• 子宮內膜異位，又稱為子宮內膜異位症等，是腺體、間質等具有生長功能的子宮內膜組織，出現在子宮內膜以外的其他部位，而引起的一種婦科常見病。
• 育齡婦女的發病率為 5%~15%，其中 50% 的患者合併不孕，不孕率為非子宮內膜異位患者人群的 20 倍；生育期是子宮內膜異位的高發時段，其中 76% 在 25~45 歲；生育多、生育早者較生育少、生育晚的女性人數少。
• 本病病因目前尚不明確，廣受認同的是經血逆流學說，即異位的子宮內膜是由經血通過輸卵管逆流至腹腔形成的。育齡期女性、長期月經失調、初潮年齡過早或推遲絕經者、長期痛經女性等是主要的危險因素。
• 根據發生部位的不同，子宮內膜異位分為：腹膜型子宮內膜異位、卵巢型子宮內膜異位、深部浸潤型子宮內膜異位、其他部位的子宮內膜異位（瘢痕子宮內膜異位以及其他少見的遠處子宮內膜異位，如肺、胸膜等部位的子宮內膜異位）。
• 下腹部疼痛與痛經、不孕及性交不適，是子宮內膜異位的主要症狀。
• 手術治療和藥物治療是主要治療方法。子宮內膜異位術後容易復發，及早診斷並徹底清除病灶是防止復發的關鍵。
• 子宮內膜異位的主要危害是長期痛經和引起不孕。
• 子宮內膜異位，雖然屬於良性病變，但具有惡性腫瘤的轉移和種植能力，可發生於全身多個部位，且易復發，嚴重影響婦女的健康和生活質量。

當患者出現下腹部疼痛、痛經、性交不適及不孕等症狀時，請及時就醫，當患者發生突發下腹部劇烈疼痛時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 下腹部疼痛
• 痛經
• 性交不適
• 不孕

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 下腹部劇烈疼痛

建議就診科室

• 婦科
• 急診科

醫生如何診斷子宮內膜異位？

當患者出現下腹部疼痛、痛經、性交不適及不孕等症狀，醫生懷疑子宮內膜異位可能時，可結合超聲檢查、血液學檢查，腹腔鏡檢查等檢查結果予以診斷。

具體介紹相關檢查：

• 婦科檢查：婦科檢查可摸到結節以及附件粘連包塊，對子宮內膜異位有一定的提示作用。
• 影像學檢查
  • 超聲檢查：是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸子宮內膜異位的重要方法，可確定異位囊腫的位置、大小和形狀。經陰道或直腸超聲，對浸潤直腸或直腸陰道隔的深部病變的診斷和評估有一定意義。
  • 電子計算機斷層掃描（CT）及磁共振成像（MRI）檢查：對浸潤直腸或陰道直腸隔的深部病變有診斷價值，但是費用昂貴，不作為初選的診斷方法。
• 腹腔鏡檢查：目前子宮內膜異位診斷的常規手段，是腹腔鏡下對病灶形態的觀察，但是腹腔鏡是有創性檢查。
• 病理檢查：確診需要病理檢查，組織病理學結果是子宮內膜異位確診的基本證據。
• 血清 CA125 水平檢測： CA125 水平升高常出現在重度子宮內膜異位者，有一定的診斷提示意義，但 CA125 水平檢測對早期子宮內膜異位的診斷意義不大。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 第一次月經什麼時候來的？一般多久來一次？來幾天？
• 來月經的時候會痛嗎？痛多久？
• 備孕多久時間了？超過一年了嗎？
• 自己有摸到小腹包塊嗎？
• 同房的時候會有不舒服嗎？
• 以前有做過什麼婦科相關的檢查嗎？有什麼問題嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 有沒有可能是其他病？
• 治療方法有哪些？目前最適合我的治療方式是什麼？
• 治療後痛經會好嗎？
• 後面還會復發嗎？
• 手術有沒有什麼後遺症？
• 治療後有希望懷上孩子嗎？
• 治療期間需要注意哪些問題？

子宮內膜異位的患者需從心理護理、飲食、術後護理等方面進行日常護理，以期取得更好的治療效果。

具體日常注意事項如下：

• 心理護理
  • 患者需要減輕思想負擔，要相信治療後痛經的症狀能有效改善；
  • 詳細瞭解自身病情、治療方案和手術方案，增強信心，消除自身對治療方式的顧慮。
• 腸道準備
  • 術前 3 天進半流質飲食，如小米粥、面線糊等；
  • 術前 1 天進流食，如米湯之類；
  • 術前晚八點後禁食，並配合醫護人員進行清潔灌腸。
• 術後注意事項
  • 手術後去枕平臥 6 小時；
  • 術後 8 小時嚴密觀察生命體徵變化，如呼吸、脈搏、血壓等，直至病情平穩；
  • 術後妥善固定導尿管，防止扭曲、受壓，保持引流通暢；
  • 早點下床進行肢體運動和學會有效深呼吸；
  • 提供良好的休養環境，保持環境、床鋪的乾淨和整潔，臥室定時開窗通風，保持室內空氣清新。
• 飲食
  • 加強營養支援，給予高蛋白、高熱量、高纖維素、低鹽、易消化飲食，如牛肉、排骨、菠菜、空心菜等；
  • 補充鈣、鐵等礦物質及微量元素，提高病人的抵抗力，促進傷口早日癒合。
• 出院後注意事項
  • 保持會陰部清潔及大小便通暢，避免排便困難；
  • 注意休息，逐漸增加活動量，避免增加腹壓的動作，以免增加區域性傷口的張力，從而影響傷口的癒合；
  • 出院 1 個月後應及時到門診檢查術後恢復情況，並於術後 3 個月再次到門診複查。

手術或藥物可以有效改善疼痛，促進生育，而手術的徹底性是降低術後復發的重要因素，因此，在不損傷正常器官的前提下應儘可能清除病灶。

藥物治療

• 非甾體類抗炎藥：如阿司匹林、吲哚美辛或塞來昔布，可以阻止致痛物質的形成和釋放，如月經來潮前 24～48 小時前給藥，止痛效果明顯增強。該類藥物的不良反應主要為胃腸道反應，偶有肝腎功能異常，長期應用要警惕胃潰瘍的可能。
• 複方口服避孕藥：療效明確、安全性好、費用低，適合長期使用，作用是控制輕～中度痛經。對於青少年，和暫時沒有生育要求的育齡期年輕女性，複方口服避孕藥，是較為理想的藥物治療方式。
• 孕三烯酮：孕三烯酮具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應，其優點是使用方便，直介面服，且療效顯著，作用穩定。孕三烯酮的不良反應主要表現為高雄激素症狀，如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎和嗓音變粗等，還有體重增加、血脂異常、肝功能異常、不規則出血和情緒變化等。
• 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。該類藥物可以有效緩解疼痛，特別是中～重度疼痛，也可以用於延緩術後疼痛及囊腫的復發。促性腺激素釋放激素激動劑的主要不良反應為，低雌激素引起的圍絕經期症狀（潮熱、陰道乾燥、性慾缺乏、情緒不穩定、睡眠障礙等），及骨質疏鬆症狀。

手術治療

• 保守性手術：即病灶切除術，保留患者的生育功能，適合於年齡較輕或需要保留生育功能者。保守性手術以腹腔鏡作為首選。
• 子宮及雙側附件切除術：切除全子宮、雙側附件以及所有肉眼可見的病灶。適合年齡較大、無生育要求、症狀重或者復發後經保守性手術或藥物治療無效者。
• 子宮切除術：切除全子宮及雙側輸卵管，保留卵巢。主要適合無生育要求、症狀重或者復發後經保守性手術或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內分泌功能者。

其他治療方法

• 介入治療、中藥治療、輔助生殖技術等：作用是減輕和控制疼痛，促進生育，預防和減少復發。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，子宮內膜異位患者長期痛經，影響生活質量，同時性交不適影響性生活的和諧，且易導致不孕的發生。
• 大部分患者的痛經症狀，通過藥物治療可以得到有效緩解，但是藥物治療僅在治療期間有效，停藥後症狀會很快再出現，手術治療若病灶剔除得不徹底則易復發。

本病的發病機制目前尚不明確，廣受認同的是經血逆流學說，即異位的子宮內膜是由經血通過輸卵管逆流至腹腔形成的。

子宮內膜異位的常見原因有哪些？

• 人體環境就是一片肥沃的土地，而子宮內膜就是充滿生命力的種子，種子通過各種途徑到達人體的各個部位後，不管土地貧瘠與否，只要能在此紮根下來，就會隨著月經週期的更迭，而週期性的發生出血、破裂、播散，像癌細胞一樣擁有強大的生命力和侵襲力，不斷地在人體內擴大自己的領地。本病的發病機制目前尚不明確，可能的機制包括子宮內膜種植學說（經血逆流，淋巴及靜脈播散，醫源性種植等），在位內膜學說，體腔上皮化生學說，幹細胞學說，免疫學說，遺傳學說等等。
• 廣受認同的是經血逆流學說：子宮內膜細胞，在女性經期時隨逆流的月經血經輸卵管進入腹腔，在卵巢、盆腔等處腹膜進行種植、生長、蔓延，造成子宮內膜異位症，隨著月經週期反覆出血，逐漸形成內膜異位囊腫。

哪些人容易患子宮內膜異位？

本病發病的危險因素尚且並沒有完全明確，以下人群容易發病：

• 育齡期女性；
• 長期月經失調、初潮年齡過早或推遲絕經者；
• 長期痛經女性；
• 黃種人；
• 經濟收入高、受過高等教育的女性；
• 家族近親中有人得子宮內膜異位的女性；
• 低體重指數；
• 長期飲酒；
• 長期飲用含咖啡因的飲料，如咖啡；
• 長期接觸二噁英類化學物質的女性。

子宮內膜異位的症狀表現多種多樣，其中下腹部疼痛與痛經、不孕及性交不適，是子宮內膜異位的主要症狀。

子宮內膜異位的常見症狀有哪些？

• 下腹部疼痛及痛經：
  • 疼痛是子宮內膜異位的主要症狀，典型表現為繼發性痛經、進行性加重，疼痛多位於小腹、腰骶部及盆腔中部，有時候會陰部、肛門及大腿也會感覺到疼痛，常常於月經來潮時出現，並持續至整個經期；
  • 疼痛的嚴重程度跟病灶的大小無關；
  • 少數人會表現為持續性下腹痛，且在經期時加劇。
• 不孕：40%～50% 的患者合併不孕，即正常性生活未採取避孕措施一年以上未懷孕。
• 性交不適：性交時碰撞或子宮收縮上提而引起的疼痛，月經來潮前性交痛最明顯，多見於子宮直腸陷凹（即子宮和直腸之間腹膜摺疊形成的最低的凹陷）有異位病灶，或因區域性粘連使子宮後傾固定的人。
• 月經異常：如經量增多、經期延長、月經淋漓不盡、或經期前點滴出血。
• 其他特殊症狀
  • 子宮內膜異位於腸道：常表現為腹痛、腹瀉、便祕或週期性少量便血；
  • 子宮內膜異位於膀胱：常表現為經期出現尿頻、尿急、尿痛甚至血尿，但多被痛經掩蓋而被忽視；
  • 子宮內膜異位於輸尿管：如腰痛、血尿等；如果雙側輸尿管及腎受累，可有高血壓症狀；
  • 子宮內膜異位於瘢痕：常表現為剖宮產或會陰側切術後數月或數年出現週期性瘢痕處疼痛和包塊，隨時間的延長而加劇。
• 突發下腹部劇烈疼痛：常由卵巢子宮內膜異位囊腫破裂引起，多發生於經期前後、性交後或其他腹壓增加（如大便用力）的情況。

子宮內膜異位可能會引起哪些併發症？

• 不孕
• 繼發性痛經
• 內膜異位囊腫的破裂
• 盆腔炎
• 輸尿管的上段梗阻或者擴張
• 腎盂積水

目前，尚無完全預防子宮內膜異位的方法，但是以下方法可減少子宮內膜異位的發生率：

• 體育運動，一週進行 4~5 次，每次至少 30 分鐘有氧運動；
• 戒酒；
• 限制含咖啡因的飲料的飲用量；
• 避免長期接觸二噁英等相關化學物質；
• 保持合理的體重水平，避免體重過低；
• 避免月經期做不必要的婦科檢查，儘量避免在月經期或接近月經期做婦科手術；
• 堅持避孕，儘量少做或不做人流手術；
• 長期月經失調、初潮年齡過早或推遲絕經者、長期痛經女性、經濟收入高、受過高等教育的女性、家族近親中有人得子宮內膜異位的女性等高發人群最好定期體檢，如有痛經或不孕症狀需儘早到醫院檢查。