子宮粘連綜合徵：症狀、病因及如何治療

子宮腔粘連綜合徵（Intrauterine Adhesions，IUA），又稱子宮粘連、宮腔粘連，是一種常見的婦科疾病，可出現宮腔部分或完全封閉，可對生育功能造成嚴重危害。目前，子宮粘連在我國的發病率居高不下，並且隨著宮腔手術的增加呈逐年增長趨勢^[1]。臨床研究顯示，多次人工流產、刮宮可導致子宮粘連發生率高達 25%～30%，由此引發的不孕將對女性的生殖生理及身心健康造成深遠的影響^[1]。尤其是對於重度子宮粘連患者而言，目前仍無法有效恢復其生育功能和月經生理^[1]。並且重度患者中有超過3/5在宮腔鏡宮腔粘連分離術（TCRA）後仍可發生再粘連，僅有 1/5～1/3 的患者成功妊娠。

• 女性發生子宮粘連的確切機制尚不清楚^[1]，主要病因包括機械性損傷、感染、低水平雌激素、先天缺陷^[2]。
• 發病的主要高危因素包括：反覆多次人工流產、宮腔手術、子宮動脈栓塞、盆腔部位放療、子宮內膜感染^[3]。
• 子宮粘連患者的臨床表現具有較大的差異性，臨床常見症狀主要是月經異常和腹痛。部分患者也可能沒有明顯症狀[^[4]。
• 子宮粘連對女性生育功能有明顯危害，最主要的併發症是不孕、反覆流產和早產^[4]。
• 如果既往接受過子宮侵入性操作，或發生過宮腔感染，隨後出現子宮粘連相關症狀或併發症，患者應該及早前往醫院就診，儘快明確病情^[4]。
• 臨床醫生通過詢問症狀和病史，並結合影像學和宮腔鏡檢查結果，就可以作出診斷，並以此為依據制定治療方案^[1]。
• 對於不同的子宮粘連患者，醫生會根據具體症狀和生育要求，制定個體化的治療方案^[1]。症狀輕微且無生育要求者無需治療。不孕、反覆流產、月經過少，並且有生育要求的患者可以接受宮腔鏡宮腔粘連分離術（TCRA）治療。術後，醫生還會採取必要的預防措施，儘可能防止再次粘連^[1]。
• 術後患者需定期複診，評估療效和粘連復發情況，如果確認懷孕需加強母嬰監護^[1]。
• 女性發生子宮粘連的確切機制尚不清楚^[1]，並且臨床病因複雜多樣^[2]，無法做到徹底預防。注重性安全和性衛生，避免意外懷孕和生殖系統感染，可能有助於降低發病風險^[4]。

哪些情況需要及時就醫？

伴有下列情況的患者疑似發生子宮粘連，應該及早前往醫院就診，儘快明確病情^[3]。

• 既往接受過子宮侵入性操作或發生過子宮感染；
• 發生月經異常、閉經、痛經、不孕、流產。

除了子宮粘連，上述症狀也可能是，既往手術治療的子宮病變出現復發，或發生了其他子宮病變。無論何種情況，患者都必須及早診治，因為子宮對於女性而言具有非常重要的意義。

就診科室

• 婦科

醫生如何診斷子宮粘連？

• 醫生首先需要仔細詢問患者的臨床症狀和既往病史^[3]。
• 如果認為患者疑似子宮粘連，醫生可能採取下列檢查專案進行影像學檢查^[3]：
  • 經陰道超聲
  • 子宮輸卵管造影（HSG）
  • 子宮聲學造影
• 若有條件，醫生將會進行宮腔鏡檢查，以便於確診^[1]：
  • 醫生將細長、柔軟的宮腔鏡通過患者的陰道和宮頸探入子宮，直接觀察宮腔內部。
  • 這是診斷子宮粘連的金標準，可以全面評估宮腔形態、子宮內膜分佈及損傷程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 症狀按照怎樣的頻率發作？
• 目前症狀發作的程度有多嚴重？
• 症狀是持續加重還是維持不變？
• 是否還伴有其他婦科疾病？
• 是否接受過子宮手術或發生過子宮感染？
• 有什麼情況會導致症狀加劇？
• 在什麼情況下，會感覺症狀有所好轉？
• 今後是否有生育計劃？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成子宮粘連？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療過程中會有什麼風險和副作用？
• 是否可以進行手術（或藥物）治療？
• 子宮粘連會不會影響生育功能？
• 治療後能否恢復生育功能？
• 治療後是否還會復發？
• 今後需要注意哪些事項？

術後患者需定期複診，評估療效和粘連復發情況，如果確認懷孕需加強母嬰監護^[1]。

• 醫生通常推薦手術後 3 個月內，每月複診1次，並對子宮形態進行再次評估。
• 隨後可以延長至每 6 個月複診 1 次，並根據具體情況決定是否還需複診。
• 術後受孕方式：
  • 病情較輕的患者，可以採取自然受孕或人工授精；
  • 病情較重的患者，可以採取輔助生殖技術治療。
• 子宮粘連對於患者的子宮可能造成較嚴重的損傷，因此術後懷孕期間，必須加強監護，定期產檢，動態觀察胚胎的生長、發育，及時處理相應的產科併發症。

對於不同的子宮粘連患者，醫生會根據具體症狀和生育要求，制定個體化的治療方案^[1]。

症狀輕微且無生育要求者無需治療。不孕、反覆流產、月經過少，並且有生育要求的患者可以接受宮腔鏡宮腔粘連分離術（TCRA）治療。術後，醫生還會採取必要的預防措施，儘可能防止再次粘連^[1]。

如何治療子宮粘連？

• 無需手術治療，可以採取期待療法的患者包括^[1]：
  • 無臨床症狀且無生育要求的患者。
  • 雖然月經過少，但無生育要求，也未伴有痛經或宮腔積血的患者。
• 需要手術治療的患者包括^[1]：
• 不孕、反覆流產、月經過少，並且有生育要求的患者。
• 治療目的：恢復子宮的正常結構和功能，緩解相關症狀，預防再次粘連。
• 醫生一般會選擇的手術方式為宮腔鏡宮腔粘連分離術（TCRA）。

宮腔鏡宮腔粘連分離術後如何預防再次粘連？

醫生會根據自己的臨床經驗，選擇以下幾種治療措施聯合運用，儘可能避免發生再次粘連^[1]。

• 物理措施：保持宮腔形態。
  • 宮內節育器；
  • 宮腔支撐球囊；
  • 透明質酸及羧甲基殼聚糖等。
• 藥物或生物學治療：促進子宮內膜再生修復^[1]。
  • 雌激素和孕激素；
  • 新鮮或凍幹羊膜；
  • 幹細胞治療。

子宮粘連是什麼原因引起的？

女性發生子宮粘連的確切機制尚不清楚^[1]，主要病因包括^[2]：

• 損傷：刮宮手術是導致宮腔粘連發生的最主要因素；
• 感染：細菌或病毒感染可引起宮腔局部發生炎症反應,形成瘢痕性粘連；
• 雌激素水平低下：雌激素水平過低可造成子宮內膜較薄，容易受損形成宮腔粘連；
• 遺傳因素及子宮先天畸形。

子宮粘連的高危因素有哪些？

導致子宮粘連發病風險上升的臨床因素包括^[3]：

• 反覆多次人工流產；
• 宮腔手術操作：例如子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤的手術治療；
• 子宮動脈結紮、栓塞；
• 盆腔部位放療；
• 子宮內膜感染：例如子宮內膜結核。

子宮粘連有哪些症狀？

子宮粘連患者的臨床表現具有較大的差異性，臨床常見的症狀主要包括^[4]：

• 月經異常（經量過少或閉經）；
• 週期性下腹部疼痛；
• 部分患者也可能沒有明顯症狀。

子宮粘連會引起哪些併發症？

子宮粘連患者若未經治療，可嚴重危害女性的生育功能^[4]：

• 不孕
• 反覆流產
• 早產
• 胎盤前置
• 異位妊娠

女性發生子宮粘連的確切機制尚不清楚，且臨床病因複雜多樣^[2]，無法做到徹底預防。注重性安全和性衛生，避免意外懷孕和生殖系統感染，可能有助於降低病變風險^[4]。