縱隔移位：症狀、病因及如何治療

縱隔移位（mediastinal displacement）是胸部疾病的一種影像學徵象，是由於某些疾病導致的縱隔內臟器向一側胸腔偏移，並非是一個獨立的疾病。可以分為一致性移位和非一致性移位。嚴重時可致氣管、心臟受壓，出現呼吸困難、胸悶等症狀。

縱隔一致性移位是指氣管和心臟向同一方向移位，常見於結核病患者。而非一致性移位是指氣管和心臟僅一個器官發生移位，常見於惡性腫瘤。
縱隔移位可根據病程長短分為急性和慢性。其中急性縱隔移位常繼發於外傷性肋骨骨折、氣胸、血胸以及胸部手術併發症；慢性縱隔移位常為縱隔腫瘤、肺部感染、胸膜炎等病情逐漸發展出現胸腔積液而導致。
小兒也可發生能縱隔轉移，其原因有先天性肺發育不良、小兒膈疝、縱隔神經鞘源性腫瘤，其病情往往較重，應及時就醫診治。
因縱隔移位常為繼發性體徵，所以其原發疾病症狀明顯，同時其內容物食管、氣管、心臟等發生移位，可出現胸悶、胸痛、咳嗽、氣緊、口脣發紺、噁心、嘔吐等，如治療不及時可能出現呼吸暫停危及生命。
縱隔移位需要行胸部 X 線或 CT 檢查進行診斷。治療根本在於原發疾病的控制。
縱隔移位患者可通過採取半臥位、端坐位或側臥位，並且吸氧來緩解呼吸困難症狀，應進食易消化吸收的食物，保持大便通暢。

何時就醫？

無論任何時候發現縱隔移位，都要及時就醫以查明原因。

提醒：生活中如出現咳嗽、氣緊、噁心、嘔吐、胸悶、心慌等症狀均應及時就醫，防止耽誤病情造成嚴重後果。

就診科室

急診科：突發呼吸困難、外傷、車禍者要儘快就醫，必要時急診科診治。
呼吸科
心胸外科
腫瘤科

呼吸科和心胸外科均可診斷病因，但最後的治療科室、治療方案需要結合個人情況。一般如果查明病因為腫瘤時，建議就診於腫瘤科。

就醫前準備

為了幫助醫生明確縱隔移位的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

近期是否外傷、誤吸、車禍、劇烈運動、重勞力活動、頸胸部牽拉、手術等既往情況。
是否有發熱、咳嗽、盜汗、乏力、體重下降等症狀，以及這些開始時間、持續時間。如有發燒症狀，需要注意患者發燒時最高體溫，以及每天發燒什麼時候最重。如果有咳嗽症狀，要明確有痰沒有，痰的顏色如何。如有體重減輕症狀，注意患者是多長時間內發生的，減輕了大概多少斤。
是否有胸悶、氣緊、呼吸困難等症狀，這些症狀開始時間，以及是否影響睡眠、休息，是否可以在改變身體姿勢後好轉。
是否有肺炎、支氣管炎、結核、腫瘤等病史，如果有，是否曾經接受過診治，包括服用的藥物和接受的手術，最好有完整的當時就診病歷資料。如果曾經有住院史，可以帶病人住院病歷資料就診。
是否第一次發現縱隔移位，如果不是，是否曾經接受過診治，包括服用的藥物和接受的手術，最好有完整的當時就診病例資料。
是否有接觸感染結核、肺炎、支氣管炎的病人。
家族中有血緣的近親家屬是否有肺癌、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤等病史。
如果是小孩出現縱隔移位，要回憶其出生時是否順利、有無先天性發育問題。
如果小孩是玩耍過程中發現呼吸困難，家長要清楚周圍環境中有無異常，如易誤吸、誤塞的物品。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷縱隔移位並明確其的原因。

體格檢查：
- 視診：即檢視患者頸胸部面板外觀，如是否有靜脈曲張、淤青，呼吸次數是否正常，呼吸時胸廓起伏是否均勻，胸廓的外觀是否兩側對側，肋骨間距是否正常。
- 觸診：即醫生會將雙手緊貼患者胸部面板，感受患者深呼吸時雙側胸廓運動幅度是否一致，咳嗽、發音時雙側震動感是否一致；
- 叩診：可以通過叩診簡單探查是否有氣胸、胸腔積液、肺不張等；
- 聽診器檢查：是胸部疾病的重要診斷步驟，可以聽到患者頸部氣管、兩肺呼吸音是否正常，以及心臟部位是否有雜音。
實驗室檢查：
- 多數呼吸困難明顯者需要採集動脈血液，進行血氣分析化驗，明確患者目前是否缺氧或二氧化碳儲留；
- 血常規、降鈣素原、白介素、C 反應蛋白等查明患者是否有肺炎、支氣管炎等感染；
- 結核桿菌試驗（PPD）、血沉等可以幫助明確是否有結核感染；
- 腫瘤標記物系列幫助排除腫瘤；
- 痰液、胸腔積液的化驗是診斷感染及腫瘤的關鍵；
- 血生化、電解質是多數內科疾病的常規檢查，可以明確患者肝腎功能及營養狀態等，對進一步制定治療方案有幫助。
影像學檢查：胸部 X 線、胸部 CT 檢查是最常見的無創檢查方法，支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查、B 超等檢查也均有助於診斷。
肺功能檢查：明確是否有肺通氣功能障礙及型別，幫助排除大量胸腔積液、氣胸等。
病理檢查：必要時可以做穿刺組織進行病理檢查，組織活檢是腫瘤及其他複雜疾病的診斷金標準。

治療原則

因為縱隔移位僅為胸部疾病的一個重要體徵，所以積極治療原發病是關鍵。

以下是針對一些常見病因的治療：

肺炎：治療細菌性肺炎的常用方法是使用抗生素，並用退燒藥、止痛藥輔助治療。病毒性肺炎通常以對症治療為主。
肺結核：藥物治療是主要手段，常用藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺等。但治療週期通常要 6~9 個月，某些肺結核患者甚至需要治療 2 年以上。治療過程中應當遵醫囑，規範用藥，以避免發生多重耐藥。
肺癌：通常情況下，早中期患者可以嘗試手術或放療根治腫瘤，晚期患者可採用放療、化療、免疫治療和靶向治療多種治療方式，還可將多種療法進行聯合。
肺膿腫：肺膿腫的治療方法包括服用抗生素和膿液引流，絕大多數患者經抗生素治療可以治癒，少數難治性患者在全身狀況和肺功能允許的情況下可考慮外科手術。
支氣管腫瘤：主要治療方法是手術切除。治療關鍵點是徹底切除病變，防止復發和消除氣管梗阻。
氣胸：氣胸的治療目的是使患側肺復張，消除導致氣胸的原因，和降低復發風險。根據氣胸嚴重程度而選擇治療方式，包括保守治療、抽氣治療和手術治療。

常見原因

引起縱隔移位的原因很多，絕大多數由胸部組織病變引起，如肺、支氣管、胸膜、膈肌、縱隔內器官發生疾病改變。一些常見病因如下：

肺組織病變：
- 先天性肺發育不良：新生兒及小兒多見。
- 肺炎：肺部炎症導致肺組織損傷，體積縮小或代償性肥大。
- 肺膿腫：縱隔一般向健側移位。
- 肺結核：結核毀損肺組織，或致使肺門淋巴結腫大壓迫縱隔。
- 肺癌：常見於中央型肺癌阻塞支氣管導致肺不張，或是淋巴結腫大對縱隔施加外力導致其移位。
- 肺大皰、肺囊腫、肺不張：縱隔一般向健側移位。
- 肺組織切除術後。
- 肺瀰漫性纖維化。
支氣管病變：
- 支氣管腫瘤，腫瘤較大時可阻塞氣道引起肺不張。
- 支氣管異物。
- 支氣管結核。
- 先天性囊腫性支氣管擴張。
胸膜疾病：
- 胸膜腫瘤：胸膜的腫瘤導致胸膜發生黏連、牽拉，或是發生炎症反應導致胸腔積液均可使縱隔移位。
- 胸膜炎：如結核性胸膜炎。
- 胸膜增厚
- 氣胸、血胸、膿胸：縱隔一般向健側移位。
- 胸腔積液：大量的胸腔積液使患側胸腔擴大，迫使縱隔移，一般向健側移位。
膈肌病變：一般向腹腔臟器未突出的一側移位。
- 膈肌破裂後腹腔臟器突向胸腔致使縱隔移位。
- 膈疝：創傷性膈疝和小兒膈疝均可導致縱隔移位。
縱隔疾病：縱隔腫瘤：如神經源性腫瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸內甲狀腺腫。
外傷：肋骨骨折側胸腔內負壓破壞，使兩側胸腔壓力不一致出現縱隔移位。
單側甲狀腺腫大：縱隔一般向健側移位。

發生機制

縱隔移位的發生機制主要有以下幾個方面：

兩側胸腔內壓力不一致：氣胸、胸腔積液、膿胸等原因使一側胸腔內壓力高於另一側，導致縱隔向壓力較低的一側偏移。
胸膜黏連、牽拉：胸膜炎、胸膜腫瘤等原因導致胸膜黏連、纖維收縮，牽拉縱隔向患側移位。
縱隔內器官位置改變：縱隔腫瘤可以使縱隔增寬、體積擴大，向一側胸腔偏移。
組織壓迫：肺癌、肺結核等原因可使肺門處淋巴結腫大，或是膈肌破裂、膈疝時突向胸腔的腹部器官，以上均可壓迫縱隔組織發生移位。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現縱隔移位：

長期吸菸。
有先天性肺部發育病史者。
肺部有陳舊病灶：如結核。
體型較瘦高。
劇烈運動。

臨床表現

縱隔移位的臨床表現與其內容器官受累有關：

累及食管：進食哽噎、進食減少、噁心、嘔吐；
累及氣管：咳嗽、氣緊、呼吸困難，嚴重者可出現口脣發紺、呼吸衰竭；
累及心臟及主動脈：心慌、胸悶、全身血供較差。

伴隨症狀

有發燒、咳嗽、呼吸困難者發現縱隔移位時，應考慮肺部感染。
縱隔移位伴低熱、盜汗、消瘦、乏力等症狀時，應考慮肺結核、胸膜結核等結核性相關疾病。
長期吸菸的老年人，如出現縱隔移位伴咳嗽、咳血等症狀，應考慮肺癌可能。
有氣緊、胸悶等呼吸困難史，發現縱隔移位，應考慮為胸腔積液，其原因可能為腫瘤。
外傷、車禍、劇烈運動後出現突發呼吸困難、胸悶等症狀時，應考慮有氣胸、血胸可能。
小孩在玩耍或吃東西時，如果突然出現呼吸困難伴縱隔移位時，要考慮異物誤吸入支氣管可能。

如果是因為胸腔積液、氣胸等引起的呼吸困難症狀，可以通過半臥位、坐位、側臥位來緩解。
如有抽菸者，需戒菸。
注意休息，活動自如者可適當遵醫囑進行散步，但避免劇烈運動、勞累、情緒激動等。
咳嗽劇烈者可使用一些化痰、止咳類藥物緩解。
進食困難、噁心、嘔吐者可以分少量多次進食，最好是易消化的半流質或流質飲食。
吸氧有助緩解患者缺氧、呼吸困難症狀。