縱隔腫瘤:症狀、病因及如何治療

縱隔腫瘤(Mediastinal Tumor)種類繁多,原發性縱隔腫瘤以良性居多,但也有部分為惡性癌變。所謂縱隔是指胸骨與脊椎之間的胸腔,上至頸部,下至膈肌。在這一空間中包含了心臟、大血管、食管、氣管、神經、胸腺、胸導管、豐富的淋巴組織和結締脂肪組織。此處的腫瘤無論是良性還是惡性,一經發現就應該積極治療,以免壓迫或侵犯周邊重要臟器,導致嚴重的不良後果。

縱隔腫瘤的來源複雜多樣,具體病因尚未明確。縱隔腫瘤中最主要的型別包括神經源性腫瘤、胸腺瘤、畸胎瘤。

通常情況下,縱隔腫瘤的症狀與腫瘤體積、部位、生長方向、增長速度和腫瘤性質具有相關性。縱隔腫瘤的主要臨床表現大多不具有特徵性,例如胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸不暢。

隨著縱隔腫瘤體積增大或侵犯周邊組織,可能造成Horner綜合徵、上腔靜脈綜合徵、截癱。胸腺瘤患者可併發重症肌無力,部分良性腫瘤則有癌變風險。

如果患者在體檢時檢出胸部存在異常腫塊,或平時感覺胸部不適,應該儘快前往醫院接受進一步的診治。

臨床醫生根據患者的症狀、體徵、既往病史,結合一系列的實驗室和影像學檢查,以及各種針對性的鑑別診斷,可以作出初步臨床診斷。待手術後醫生還會將切除的樣本交由病理科鑑別分析,得出最終的確診結果。

縱隔腫瘤的治療方式取決於腫瘤的大小、位置,以及手術的複雜性和可行性。一般情況下,醫生會推薦以手術切除作為首選方案,並儘可能將腫瘤組織完全切除。若惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發生遠處轉移,不適合進行手術,則可以採取化療或放療。

患者術後早期可採取腹式呼吸,臥床休息;出院後應定期複診,監測病情變化趨勢。

由於縱隔腫瘤的發病機制尚未完全明確,目前無法有效預防該病。

哪些情況需要及時就醫?

  • 如果發生以下情況,患者應該儘快前往醫院接受診治:
  • 在體檢時檢出胸部存在異常腫塊;
  • 感覺胸部不適,例如胸痛、胸悶、呼吸困難。

就診科室

  • 心胸外科

醫生如何診斷縱隔腫瘤?

縱隔腫瘤的臨床表現複雜多樣,並且可能與其他疾病的症狀類似,必須經過一系列的檢查才能作出臨床診斷。

  • 首先醫生會詢問患者的症狀、既往病史,進行全面體檢,瞭解大致病情​​​​​。
  • 實驗室檢查:
    • 採集血樣,檢測是否發生感染或炎症。
    • 評估體內腫瘤標誌物的水平是否發生變化。
  • 影像學檢查(診斷縱隔腫瘤的主要依據)。
    • X 線檢測;
    • CT 掃描;
    • 磁共振成像(MRI);
    • 如果醫生認為有必要,還會進行心血管造影或支氣管造影,以判斷腫瘤與重要臟器的相互關係。
  • 對於某些特殊型別的腫瘤,還需要開展針對性的鑑別診斷,例如:
    • 放射性核素掃描;
    • 腫塊取樣活檢;
    • 內鏡檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 腫塊是什麼時候發現的?症狀是什麼時候出現的?
  • 腫塊(或症狀)是持續進展還是維持穩定?
  • 腫塊是否會造成疼痛或不適?
  • 症狀是始終存在還是間歇性發作?
  • 近期腫塊是否有突然增大?
  • 除了現有症狀,還伴有什麼其他疾病?
  • 發生什麼情況,症狀可能會加重?
  • 什麼情況有助於緩解不適症狀?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 是什麼原因形成目前的腫塊?
  • 需要做哪些檢測可以確診?
  • 腫塊是否還會繼續增大?
  • 推薦採用什麼方案進行治療?
  • 是否可以採用保守(或手術)方案治療?
  • 手術治療過程中是否會有風險?
  • 腫塊是否可能發生癌變?
  • 今後需要注意哪些事項?

患者術後早期可採取腹式呼吸,臥床休息;出院後應定期複診,監測病情變化趨勢。

  • 術前應掌握腹式呼吸的方法,術後可採取該方法進行呼吸。
  • 術後早期,患者應臥床休息,每 2~3 小時翻身 1 次。
  • 保持傷口清潔、乾燥,確保透氣,避免悶熱、潮溼,防止感染。
  • 待整體狀況有所好轉,可適當下地走動,有利於促進傷口癒合。
  • 患者在術後應戒菸戒酒,避免辛辣、刺激的食物。
  • 均衡營養,確保每日所需的熱量、蛋白質和維生素、微量元素,有利於身體康復。
  • 定期複診,便於醫生監測病情變化趨勢,若腫瘤發生進展或復發,可以進行及時處置。

縱隔腫瘤的治療方式取決於腫瘤的大小、位置,以及手術的複雜性和可行性。

如何治療縱隔腫瘤?

  • 一般情況下,對於絕大多數的原發性縱隔腫瘤及囊腫,醫生會推薦以手術切除作為首選方案。
    • 即使是良性縱隔腫瘤,也可能逐漸增大,壓迫周邊重要器官,並且存在癌變風險;
    • 包膜完整的縱隔腫瘤採用手術治療,一般可一次性將瘤體完整切除。如腫瘤外侵嚴重,可行包膜內切除,腫瘤可能無法完整切除,術後需要結合放療或化療進行治療。
  • 手術方式包括:
    • 胸腔鏡微創手術
      • 無需開胸,創傷小、出血少、恢復快、疼痛輕;
      • 適用於縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。
    • 傳統開胸手術
      • 手術視野清晰,腫瘤暴露完全,但傷口大、出血多、恢復慢、疼痛劇烈;
      • 適用於體積較大或手術較為複雜的縱隔腫瘤。
  • 對於少數患者,醫生會選擇化療或放療,如惡性淋巴瘤適合放療,非精原細胞性生殖細胞腫瘤適合化療等。
  • 若惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發生遠處轉移,不適合進行手術,則可以採取化療或放療。

縱隔腫瘤是什麼原因引起的?

人體縱隔內的組織、器官眾多,腫瘤的來源複雜多樣,具體病因尚未明確。

縱隔腫瘤的臨床型別及其起源如下。

  • 神經源性腫瘤:多起源於交感神經,少數起源於外圍神經;病變部位以縱隔後部脊柱旁區域居多。
    • 良性腫瘤有神經節細胞瘤、神經纖維瘤。
    • 惡性腫瘤有神經母細胞瘤、惡性神經鞘瘤和神經纖維肉瘤。
  • 胸腺瘤或胸腺癌:多位於縱隔前部上方,大部分屬於良性腫瘤,但臨床認為其具有潛在的癌變傾向,很有可能侵犯周邊組織器官。
  • 畸胎瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫:大多位於縱隔前部,心臟之前。囊腔內含液體,可包括脂類、毛髮、骨骼,以及分化形成的各種人體組織。
  • 縱隔囊腫:均為良性腫瘤,包括支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫。
  • 胸內異位組織腫瘤:胸骨後甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤。
  • 淋巴瘤:多為惡性腫瘤,包括淋巴肉瘤、霍奇金淋巴瘤。
  • 其他罕見型別腫瘤:起源於血管、脂肪組織、結締組織的腫瘤。

縱隔腫瘤有哪些臨床特徵?

縱隔腫瘤的主要臨床表現往往缺乏特徵性,患者可出現胸痛、胸悶;咳嗽、呼吸不暢、乏力;吞嚥困難;聲音嘶啞;手臂麻木、疼痛、運動受限等症狀。

  • 良性腫瘤由於生長較為緩慢,向胸腔方向生長,可長到相當大的體積也沒有明顯症狀或僅有輕微症狀,很可能是在體檢或其他檢查時偶然發現。
  • 惡性腫瘤侵蝕程度高,進展迅速,在腫瘤體積較小時,可能已經發生明顯的臨床症狀​​。

縱隔腫瘤會引起哪些併發症?

  • 隨著縱隔腫瘤體積增大或侵犯周邊組織,可能造成較為嚴重的併發症。
    • Horner 綜合徵:壓迫交感神經。
    • 截癱:壓迫脊髓。
    • 上腔靜脈綜合徵:壓迫血管,可導致面部腫脹、發紺。
  • 胸腺瘤患者可併發重症肌無力​​​​​​。
  • 部分良性腫瘤還具有一定的癌變風險。

由於縱隔腫瘤的發病機制尚未完全明確,因此目前無法有效預防該病。

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