阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵:症狀、病因及如何治療

  • 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵指患者在睡眠過程中,由於各種原因導致上呼吸道阻塞而引起呼吸暫停,進而引起如低氧血癥(表現為面板黏膜發紺、煩躁不安、表情淡漠、血壓下降等)、二氧化碳瀦留、組織器官缺氧、睡眠障礙等一系列病理生理變化。成人患者一般在 7 小時夜間睡眠中至少有 30 次呼吸暫停,每次呼吸暫停發作時口、鼻停止氣流流通至少 10 秒以上,或呼吸暫停指數(AI)大於 5。
  • 歐美國家的流行病學調查研究表明,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵在一般人群中的發病率為 2%~4%,中年以後和更年期以後的女性發病率增高,且其發病率有逐漸升高的趨勢。全球的流行病調查顯示,中國患者的身體質量指數(BMI)顯著低於白種人患者,這提示隨著未來中國人肥胖化,該疾病的發病率將逐漸升高,成為肥胖人群主要的健康問題之一。
  • 肥胖以及其他因素引起的上氣道解剖性狹窄是本病的主要危險因素。
  • 主要分為上氣道阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停和混合性睡眠呼吸暫停。
  • 主要症狀為打鼾、低氧血癥(表現為面板黏膜發紺、煩躁不安、表情淡漠、血壓下降等)、全身性缺氧等症狀。白天會出現精神疲倦、嗜睡(經常會不自覺地入睡)、記憶力減退、性格改變、行為異常等表現;夜間症狀有睡眠障礙、煩躁多夢、夢遊等。
  • 本疾病的治療分為保守治療和手術治療,手術關鍵在於去除導致上氣道阻塞的病因,治療效果良好;病情嚴重不適宜手術或病因未明的患者可採取保守治療的方式,如調整睡眠姿勢、持續氣道正壓治療、藥物治療等。
  • 長期的夜間間斷性呼吸暫停會導致全身缺氧、低氧血癥和高碳酸血癥,引起全身多系統缺氧損傷,是各種心腦血管系統意外事件(如高血壓、血栓形成、心律失常、猝死)發生的危險因素;同時該疾病引起的睡眠障礙、精神異常會大大降低患者的生活質量。
  • 可通過減肥、戒菸限酒、改善生活方式以及調整睡姿等對本病進行預防。

哪些情況需要及時就醫?

如出現以下情況應及時就醫:

  • 晨起頭痛、疲倦;
  • 嗜睡:不自覺地入睡;
  • 視力下降:提示眼底動脈粥樣硬化;
  • 夜間睡眠質量差,導致白天記憶力減退、工作學習效率低下,生活質量受到影響;
  • 合併高血壓、心律失常、心肺功能衰竭、卒中等併發症;
  • 出現精神性併發症:焦慮、抑鬱等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:

  • 合併呼吸衰竭,表現為氣促、發紺、呼吸困難;
  • 夜間呼吸暫停間隔時間縮短、次數增加、每次發作時間延長。

建議就診科室

  • 耳鼻喉科

醫生如何診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵?

當醫生懷疑是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵時,將通常進行血液檢查與動脈血氣分析;隨後醫生將通過多導睡眠描記儀對患者進行夜間睡眠連續觀察監測,醫生也可進行纖維鼻咽喉鏡檢查、影像學檢查等來尋找病因、明確診斷。

具體介紹相關檢查:

  • 多導睡眠描記儀(PSG):可對睡眠進行觀察監測,瞭解患者睡眠期機體的變化,確定睡眠呼吸暫停的性質和程度。
  • 血液檢查:由於慢性缺氧可以導致患者血細胞計數增加,血紅蛋白增加,該檢查可判斷是否存在慢性缺氧。
  • 動脈血氣分析:由於長期缺氧可以導致患者出現低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒,動脈血氣分析可以判斷是否存在長期缺氧。
  • 影像學檢查:該檢查可以確定上氣道解剖學結構是否存在異常阻塞。
  • 纖維鼻咽喉鏡檢查:該檢查可直觀地觀察上氣道結構。
  • 心電圖:當合並心血管系統疾病如心室肥厚、心律失常時,心電圖會出現異常。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 有這種症狀多長時間了?
  • 晚上睡得好嗎?白天會不會感覺特別累?
  • 平時會不會有感覺氣喘不過來的感覺?早上起來會頭痛嗎?
  • 最近會不會看不清東西?
  • 你是什麼職業的?平時需要開車嗎?
  • 曾經有過鼻咽部的病史嗎?

患者可以諮詢醫生哪些問題?

  • 這個病嚴重嗎?會對我有多大的影響?
  • 治療效果好嗎?需要多長時間才能緩解症狀?
  • 如果手術治療,風險大嗎?
  • 如果確診患病,有什麼是我應該做的,有什麼是我不應該做的?
  • 這個病以後會復發嗎?

患者日常應該注意自己的飲食,少油低脂、控制體重;戒菸限酒,杜絕一次性大量飲酒的行為;病情沒得到控制之前禁止駕駛交通工具外出,避免安全事故發生。

具體日常注意事項如下:

  • 術後護理注意事項:如果患者做了氣管切開術,患者術後要注意不能經口進食、不能說話,當病情好轉後可恢復鼻、咽腔通氣。
  • 用藥注意事項:患者在應用抗氧化類藥物、5-羥色胺類藥物過程中,若出現嚴重失眠、藥物性高血壓等,應即時就醫。
  • 定期複查:治療後,患者應遵循醫生指示定期進行復查。
  • 飲食:少吃高脂高油的食物,控制體重。
  • 其他:戒菸限酒,保持健康的生活習慣。患病期間禁止駕駛車輛,避免無意識的嗜睡發作引起的事故。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的治療方法分為非手術治療和手術治療,具體治療方法的選擇應根據患者的疾病表現、症狀嚴重程度以及病因是否明確決定。非手術治療方法主要有病因治療、改善生活習慣、減肥治療、睡眠體位干預、氣道正壓通氣治療以及藥物治療等;手術治療主要分類有鼻部手術、軟顎平面手術如懸雍垂顎咽成形術、舌咽平面手術、上下頜骨層面手術等。

藥物治療

目前尚未發現具有確定性療效的藥物,因此,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的藥物治療多為對症治療,目的是緩解症狀、減輕痛苦。

  • 抗氧化類藥物:用於治療出現認知功能障礙症狀的患者。間歇性缺氧可導致一系列認知功能障礙,而抗氧化劑(如維生素 C、N-乙醯半胱氨酸)可減少氧化應激,改善部分可逆性氧化損傷所致認知功能障礙。
  • 5-羥色胺類藥物:用於治療因氣道功能性塌陷的患者,這類藥物作為激動劑,能夠促進呼吸作用。

手術治療

針對病因,目前手術方式主要分為三大類,分別為耳鼻咽喉科手術、頜面外科手術以及腹外科減重術,此處主要介紹耳鼻咽喉科手術。

  • 懸雍垂顎咽成形術(UPPP):應用最廣泛,適合於阻塞平面在口咽部,因黏膜組織肥厚、懸雍垂肥大、扁桃體肥大而致狹窄的患者。
  • 扁桃體及腺樣體切除術:主要適用於兒童期扁桃體腺樣體肥大患者,避免日後發展為重度阻塞性呼吸暫停。
  • 鼻腔手術:適用於鼻腔解剖結構異常、鼻腔炎性疾病引起的阻塞性呼吸暫停,包括鼻息肉切除、鼻中隔矯正等。
  • 氣管切開術:適用於重症患者,是病情危重時的緊急治療方式,手術成功率為 100%,目的是繞開上氣道,不經鼻咽腔而進行呼吸。但氣管切開術可以降低患者生活質量,患者術後不能經口進食、不能說話,當病情好轉後應恢復鼻、咽腔通氣為主。

其他治療方法

  • 養成良好的生活習慣:飲酒、吸菸為該病的危險因素,故可通過戒菸限酒,緩解或減少疾病的發生。
  • 減肥治療:肥胖是該病常見危險因素,通過體重控制可起到輔助治療作用。除了控制飲食因素外,必要時還可以通過手術進行治療。
  • 睡眠體位干預:某些患者發生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵與睡覺姿勢相關,可採用非仰臥位睡眠,但效果有限,僅在部分人群中有效。
  • 氣道正壓通氣治療:這是大多數阻塞性睡眠呼吸暫停患者的首選治療方法。患者會帶一個面罩罩住鼻子和/或嘴部,鼓風機強制氣流通過鼻子和/嘴部。調節氣壓使其大小足以防治上呼吸道組織在睡眠期間陷閉,壓力要保持恆定、持續。

疾病發展和轉歸

  • 未經治療的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者的死亡風險是正常人的 3.8 倍,併發心腦血管疾病是影響患者健康的重要原因,部分患者還會併發精神類疾病,如躁狂症、抑鬱症等。
  • 患者若積極接受治療,一般預後良好。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵常見病因包括上氣道解剖型狹窄(常見原因有鼻竇炎、鼻息肉、鼻咽癌等)、上氣道功能性塌陷、肥胖以及內分泌因素引起的上氣道阻塞。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵病的常見原因有哪些?

  • 上氣道解剖型狹窄:上氣道管腔結構的任意部分由於各種疾病、周圍軟組織增生、先天性發育畸形等因素而發生狹窄,進而造成氣流阻塞。常見原因有鼻咽部疾病如鼻息肉、鼻咽癌,口咽部扁桃體肥大、懸雍垂肥大,喉咽部巨大舌症、舌良惡性腫瘤以及喉部喉癌、聲帶息肉等。
  • 上氣道功能性塌陷:指上氣道擴張肌睡眠狀態活性減弱、消失(正常狀態下擴張肌可調節上氣道管腔開放關閉),導致上氣道阻塞。
  • 肥胖:肥胖人群的過量脂肪可沉積於上氣道附近,引起管腔狹窄阻塞;另外肥胖人群胸腹部脂肪堆積也可引起上氣道塌陷,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的發生。
  • 內分泌因素:糖尿病、甲狀腺功能減低、庫欣綜合徵(Cushing 綜合徵)等內分泌疾病與該病發生密切相關。

哪些人容易患病?

有如下可變因素的人群,容易罹患該疾病:

  • 肥胖:身體質量指數(BMI)大於 28 的人群患病率明顯增加;
  • 呼吸道解剖異常或疾病:上呼吸道解剖異常或疾病的患者容易患該病;
  • 內分泌疾病:如糖尿病、庫欣綜合徵等;
  • 不良生活習慣:吸菸、飲酒、仰臥位睡眠。

有如下不可變因素的人群,容易罹患該疾病:

  • 老年人:老年期肌肉肌張力減退,易導致上氣道功能性塌陷,引起塞性睡眠呼吸暫停綜合徵;
  • 男性:隨著年齡增長,男性患病率顯著高於女性;
  • 先天性舌頭肥大者。

打鼾是本病最常見的症狀,幾乎所有的患者都會出現;睡眠間斷性呼吸暫停綜合徵引起的睡眠障礙、日間嗜睡、記憶力下降、工作效率低下會對患者生活質量造成較大的影響;而隨著病情的進展,可出現全身性缺氧的表現,如氣促、發紺(面板黏膜呈青紫色變化)、精神症狀(如性格變化、行為怪異、抑鬱、暴躁、焦慮、偏執等),可併發高血壓、心律失常、心肺功能衰竭,甚至可在夜間睡眠時猝死。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的常見症狀有哪些?

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的常見症狀包括:

  • 打鼾、夜間間斷性呼吸暫停:這是最主要的表現;
  • 慢性缺氧表現:氣促、發紺(面板黏膜呈青紫色變化)、煩躁不安;
  • 睡眠障礙:導致日間疲倦、嗜睡、記憶力減退、注意力下降等,患者工作學習效率受到較大影響;
  • 夜間症狀:難以入睡、躁動、多夢、夢遊等;
  • 其他症狀:還可以引起高血壓、腎功能衰竭、視力下降、男性性功能障礙等多系統損害。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵可能會引起哪些併發症?

精神症狀是最常見的併發症,隨著病情的進展,患者全身性缺氧的情況會加重,並會出現低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒,進而誘發心腦血管疾病如血栓形成、心律失常、腦部缺氧性損害等。

常見併發症包括:

  • 低氧血癥:表現為面板黏膜發紺、煩躁不安、表情淡漠、血壓下降等;
  • 高碳酸血癥;
  • 呼吸性酸中毒;
  • 心腦血管疾病:如血栓形成、心律失常、腦部缺氧性損害等;
  • 精神症狀:性格變化、行為怪異、抑鬱、暴躁、焦慮、偏執等症狀明顯。

對於可改變的危險因素,預防方式如下:

  • 減肥:通過運動、飲食結構調整將身體質量指數(BMI)降低至 28 以下。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵發病最常見、最重要的危險因素,故控制飲食、保持運動鍛鍊,爭取減重是對疾病良好的預防。
  • 戒菸限酒:不良的生活方式(如吸菸、飲酒)也會促進阻塞性睡眠呼吸暫停的發生,故養成良好的生活習慣,戒菸限酒對疾病的預防十分重要。
  • 鼓勵非仰臥位睡眠。

對於不可改變的危險因素,如下方式也有助於疾病的預防:

  • 男性和老年人要特別注意控制體重,不可過胖。
  • 養成良好的生活習慣,戒菸限酒。

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