足趾痛：症狀、病因及如何治療

足趾痛（Toe pain）是手足外科一種很常見的症狀，是指腳趾部位的疼痛，常見於痛風、風溼及風溼性疾病、長期穿鞋不當、足部畸形、內分泌失調、甲溝炎、下肢動脈缺血性疾病和足部腫瘤等。

• 患有痛風、風溼、類風溼疾病及糖尿病的人群容易存在此症狀。
• 長期穿高跟鞋、尖頭鞋和不合腳的鞋子容易使腳掌受力不均，導致足趾痛。
• 足趾痛可能是某些嚴重疾病的徵兆，因此一旦出現該症狀需到醫院查明病因，積極治療。
• 一般可以通過藥物或者物理方法治療，必要時可以選擇手術治療。

何時就醫

出現腳趾疼痛應引起警惕，建議及時就醫查明原因。

就診科室

• 骨科：普通擦傷和穿鞋不當引起的足趾痛和腰椎疾病可到骨科就診。
• 風溼免疫科：痛風、風溼及類風溼疾病建議到風溼免疫科進行檢查。
• 內分泌科：糖尿病足可到內分泌科就診。

就醫前準備

為了幫助醫生明確足趾痛的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

• 您的症狀什麼時候開始的？有無反覆發作疼痛的表現？
• 您是否患有家族性遺傳病？
• 您是否患有糖尿病？
• 您的鞋子合腳嗎？是否穿鞋不當？
• 您最近是否進行過劇烈運動？

常用檢查

醫生可能會採取以下列檢查以明確診斷足趾痛的原因：

• 體格檢查：醫生通常會檢查患者腳趾有無紅腫現象，詢問患者腳趾有無感覺異常等。

• X 線檢查：足趾部位關節的 X 線片可以幫助判斷是否存在拇趾外翻、趾痛症、扁平足等疾病，也有助於對類風溼性關節炎的診斷。
• 腰椎或頸椎 CT 檢查：幫助判斷是否患有腰椎或頸椎間盤突出症。
• 血尿酸濃度檢查：幫助對痛風的診斷。
• 血糖檢查：幫助判斷是否患有糖尿病。
• 血沉和風溼三項（類風溼因子、C 反應蛋白、抗鏈球菌溶血素 O）檢查：幫助對風溼疾病的診斷。
• 下肢血管造影：幫助是否患有脈管炎、血管栓塞。

治療原則/方法

對於足趾痛，醫生會針對具體的病因進行治療。常用的治療方法如下：

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：具有鎮痛抗炎的作用，是緩解關節炎症狀的常用藥。
• 甲氨蝶呤：可以延緩和控制類風溼性關節炎的發展。
• 糖皮質激素：具有強大的抗炎作用，可以迅速緩解關節炎症狀，改善關節功能。
• 秋水仙鹼：抗炎藥物，可以防止痛風急性反覆發作。
• 促進尿酸排洩的藥物：增加尿酸排洩，減少尿酸結晶在關節處的沉積。

手術治療

• 對關節進行矯正：痛風嚴重時，可選擇剔除痛風石，對殘毀關節進行矯形治療。
• 對足部骨骼進行矯正：拇趾外翻、趾痛症、扁平足嚴重影響生活時，可選擇矯正足部骨骼來治療。
• 人工關節置換術、關節融合術：當疾病導致關節功能嚴重受限時，可採用手術治療改善關節功能。

常見原因

引起足趾痛的疾病很多，主要有以下幾種：

• 內分泌系統疾病：痛風、糖尿病。
• 迴圈系統疾病：閉塞性血栓脈管炎、下肢動脈栓塞。
• 自身免疫疾病：風溼及類風溼疾病。
• 足部畸形：趾痛症、平足症、拇趾外翻。
• 炎症：肌腱炎、滑膜炎、滑囊炎、甲溝炎。
• 其他：足部腫瘤、足部感染、外傷、產後缺鈣等。

發生機制

足趾痛的發生機制主要有以下幾個方面：

• 尿酸結晶沉積在關節處：高尿酸血癥可以引起尿酸結晶沉積在腳趾關節附近，從而引起滑膜的炎症，導致炎症因子釋放，刺激區域性神經，產生疼痛的感覺。
• 足趾炎症反應：當機體甲周面板出現破損時，致病菌（如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、普通變形桿菌及真菌）會進入感染部位，導致致痛物質釋放。過度運動或碰撞造成的肌腱炎、滑囊炎等使神經受刺激，也會導致疼痛。
• 機體免疫功能異常：當抗原進入機體後，會刺激產生漿細胞，分泌抗體，形成免疫複合物，造成關節炎等炎症病變。此外，滑膜細胞的不正常凋亡可以導致滑膜炎。
• 腳掌受力不均：遺傳因素、長期穿鞋不當、走路姿勢不當等使腳掌受力不均，造成足部畸形。
• 其他：腳趾甲下外生性軟骨瘤、足部骨折、產後缺鈣等。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現足趾痛：

• 患有痛風、風溼及類風溼性疾病。
• 患有糖尿病。
• 患有腰椎疾病。
• 短時間內運動過度，如比賽前的高強度訓練等。
• 長期穿不合腳的鞋子，如長期穿高跟鞋、尖頭鞋等。
• 有拇趾外翻、趾痛症、平足症家族史。
• 產後缺鈣。

臨床表現

不同疾病引起的足趾痛，其發病特點有所不同：

• 痛風：多發於中年人群，常夜間發病，腳趾劇烈疼痛，有紅腫發熱現象，常反覆發作。
• 風溼及類風溼性疾病：多見於中年人，腳趾關節疼痛伴隨手指關節、腰關節等關節疼痛，具有對稱性。
• 糖尿病足：糖尿病足是一種嚴重的糖尿病併發症。一般表現為兩隻腳面板蒼白、發涼，兩隻腳的腳趾部分有大小不同的黑色斑塊，提示腳趾部分有微小動脈的栓塞，引起腳趾疼痛。
• 下肢動脈栓塞：腳趾發涼怕冷，呈蒼白色或紫紅色，可能伴有腳趾發麻的感覺。
• 甲溝炎：無外傷或碰撞，腳趾甲周圍發熱、紅腫，腳趾內側觸碰疼痛且持續時間較長，疼痛區域周圍起皮，嚴重時還會化膿。
• 滑囊炎：腳趾根部疼痛，彎曲時有摩擦音。
• 肌腱炎：腳趾偶爾疼痛，不紅不腫。

伴隨症狀

• 足趾痛伴隨發熱、紅腫：多見於外傷、細菌感染、痛風等。
• 足趾痛伴隨腳趾化膿：多見於初期甲溝炎。
• 足趾痛伴隨手部關節、腰部關節疼痛：多見於風溼及類風溼性疾病。
• 足趾痛伴隨腳趾發黑、腐爛：多見於糖尿病足。
• 足趾痛伴有灼熱感：多見於下肢血管閉塞引起的供血不足、動脈硬化引起的血管管腔狹窄等。
• 足趾痛伴隨腰腿痛、胸痛、腿部感覺異常：多見於腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎等。

• 平時注意避免劇烈運動，在運動前做好熱身，運動完及時拉伸。
• 選擇合適舒服的鞋子，平時可以穿鞋頭加寬加深的軟鞋或漏趾的鞋子，儘量少穿高跟鞋、尖頭鞋。
• 日常飲食注意清淡，不吃或少吃牛肉、羊肉、豬肉、海鮮、肉湯、火鍋和未加工的豆類等；可以適當食用青魚、草魚等淡水魚，腐竹、豆腐、豆乾等加工後的豆製品；多飲水。
• 平時注意保暖，避免受涼，坐著的時候可以把下肢抬高，有利於血液迴圈。
• 剪趾甲時注意不要剪得太深，不做或少做美甲。
• 趾甲有微小傷口，可塗碘水後，用無菌紗布包紮保護，以免發生感染。