坐骨神經損傷:症狀、病因及如何治療

坐骨神經是人體最粗大的神經,由腰 4、5 和骶 1、2、3 神經根組成。坐骨神經損傷是臀部或股部受到外界創傷,導致坐骨神經幹或分支完全斷裂或部分損傷,從而引起臀部或下肢感覺麻木、運動功能受限的一種臨床病症。

  • 通常由臀部或股部外傷引起,其次可由髖關節後脫位或骨盆骨折引起,也可由臀部注射(機械性或藥物性)引起。
  • 根據損傷部位的不同,可出現相應支配肌肉的癱瘓、膝關節及踝關節活動障礙,也可導致下肢畸形及步態異常。
  • 若臀部外傷、骨盆骨折、髖關節脫位或兒童臀部注射後,出現下肢感覺麻木或活動受限、肌肉癱瘓,醫生會建議做 X 線、肌電圖、超聲等檢查。
  • 治療原則上為早期手術治療,根據損傷情況的不同,選擇不同的手術方式。但坐骨神經解剖複雜,分支眾多,治療效果難以保證,容易遺留後遺症。

哪些情況需要及時就醫?

臀部外傷、骨盆骨折、髖關節脫位或兒童臀部注射後,出現下肢感覺麻木或活動受限、肌肉癱瘓,應及時就醫。

建議就診科室

  • 骨科

醫生如何診斷坐骨神經損傷?

根據患者的外傷史、臀部注射史及臨床表現、查體和 X 線、肌電圖、超聲等檢查結果,通常確診坐骨神經損傷並不難。

  • X 線檢查:X 線片不能直接顯示周圍神經損傷的情況,但可清楚地顯示骨折、關節脫位的徵象,可根據骨折與關節脫位的部位、型別、移位方向和程度,分析判斷有無合併周圍神經損傷的可能及損傷機制。
  • 肌電圖檢查:可確定有無神經損傷及損傷的程度,檢查時患側神經傳導速度減慢,波幅下降,F 波或 H 反射潛伏期延長,坐骨神經支配肌肉多失神經電位(指我們人體的某塊肌肉在失去神經支配後,會處於不正常的電生理狀態,如出現纖顫和正銳波等不該出現的波),而健側正常。另外,肌電圖還有助於判斷神經的再生情況,可用於判斷損傷及手術後神經功能的恢復情況。
  • 超聲檢查:隨著超聲儀器的發展和解析度的提高,使用高頻線陣探頭可清晰地顯示主要外周神經的分佈、走行及形態,有助於判斷坐骨神經的連續性情況。

醫生可能詢問患者哪些問題?

  • 有無臀部外傷史?有無髖關節脫位及骨盆骨折病史?有無臀部藥物注射史?
  • 有無髖部手術史?
  • 有無下肢肌力減退或肌肉癱瘓?
  • 有無膝關節不能屈曲、踝關節與足趾運動功能減退?
  • 有無步態異常?
  • 有無下肢感覺異常?
  • 哪些情況下症狀會緩解或加重?

患者可以詢問醫生哪些問題?

  • 什麼原因導致了坐骨神經損傷?
  • 需要做哪些檢查以確診?
  • 目前都有哪些治療方法?哪種方法最適合我的病情?
  • 需要手術治療嗎?
  • 手術時間多久?手術費用多少?能報銷嗎?
  • 需要治療多長時間?
  • 能治癒嗎?會復發嗎?
  • 有併發症和後遺症嗎?
  • 治療期間應注意哪些事項?
  • 術後康復需要注意什麼?如何鍛鍊?
  • 控制血糖:有糖尿病的患者,日常生活中應嚴格控制血糖,堅持健康均衡飲食,按時吃飯,必要時服用降糖藥物或皮下注射胰島素。高血糖易導致傷口感染,加重足部潰瘍。
  • 功能鍛鍊:適當的功能鍛鍊可減輕肌肉萎縮,加快肌力恢復,這對於運動功能恢復的程度及療程的長短有重要作用。鍛鍊的方式包括屈曲活動髖關節及膝關節,鍛鍊大腿肌肉,跖屈及背伸踝關節,鍛鍊小腿肌肉。
  • 防止壓瘡:因坐骨神經完全損傷,不能恢復而長期臥床者,應預防臀部及足跟處壓瘡,可在他人幫助下經常翻身。

治療應持積極態度,根據損傷情況,採取相應的治療方法。以手術治療為主,必要時輔以藥物治療及物理治療。

手術治療

  • 藥物注射傷應儘快行神經鬆解術,生理鹽水反覆沖洗,術後採用高壓氧治療。患者年齡越小,手術越早,效果越好。
  • 切割傷等銳器傷,應一期修復,行外膜對端吻合術,術後固定於伸髖屈膝位。
  • 髖關節脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經損傷,早期應復位減壓,解除壓迫,術後根據恢復情況再決定是否探查神經。
  • 火器傷,早期只做清創術,待傷口癒合後 3~4 周,再行探查修復術。

藥物治療

糖皮質激素是臨床常用的治療神經損傷的藥物,其作用主要是減輕區域性神經炎症反應,防止組織水腫,減少神經幹周圍組織的粘連等。

物理治療

用電刺激、鐳射等方法保持肌肉張力,減輕肌肉萎縮,防止肌肉纖維化。同時可採用按摩和功能鍛鍊的方法,防止肌肉菱縮,促進肢體功能恢復。

疾病發展和轉歸

坐骨神經是人體最粗大的神經,由於其解剖複雜,分支眾多,是周圍神經損傷中最難處理和療效最差的損傷之一。雖經手術治療,但損傷的神經仍可能無法完全恢復,而遺留後遺症。

坐骨神經損傷是什麼原因引起的?

  • 坐骨神經解剖因素:坐骨神經由腰 4、5 和骶 1、2、3 神經根組成,為全身最粗大的神經,其起始處直徑為 15 mm 左右。進入臀部後被臀大肌覆蓋,此處為臀部坐骨神經最淺表的部位,此段無較粗分支、周圍組織疏鬆、緊鄰髖關節,外傷、骨盆骨折或髖關節、臀部藥物注射均易造成此處坐骨神經損傷。
  • 臀部或股部外傷:臀部或股部的開放傷,如刀砍傷或火器貫通傷,如傷口較深,常可導致坐骨神經斷裂或部分損傷。
  • 骨盆骨折或髖關節後脫位:多由高能衝擊傷引起,如車禍傷或高空墜落傷。由於創傷嚴重、損傷機制複雜,常引起坐骨神經損傷。
  • 臀部藥物注射:臀部藥物注射,尤其是青黴素注射,是導致坐骨神經損傷的常見原因。多見於兒童,其損傷原因與注射部位不當直接損傷或藥物劑量過大有關。

哪些人容易患坐骨神經損傷?

  • 髖關節後脫位者:髖關節屈曲位時,由前向後的衝擊傷,可導致股骨頭向後脫出於髖關節,易導致坐骨神經損傷。
  • 骨盆骨折者:骨盆骨折常由高能量損傷引起,如車禍傷或高空墜落等,導致骨折移位複雜,可導致坐骨神經損傷。
  • 兒童:小兒臀部小,臀部肌肉注射時患兒欠合作,如注射部位選擇、注射方向、深度以及操作不當,易造成坐骨神經藥物注射傷。

坐骨神經損傷有哪些症狀?

主要表現為臀部或股部外傷、髖關節後脫位、骨盆骨折或臀部注射後下肢運動功能減退、感覺異常,可伴步態異常或下肢面板潰瘍。

  • 運動功能減退:坐骨神經主要支配大腿後部及小腿足部的所有肌肉,根據損傷部位及損傷程度的不同,可出現相應肌肉癱瘓,常導致膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失,表現為足下垂。若損傷部位位於股部中下段,由於坐骨神經在股部上段已發出分支支配膝部肌肉,可只表現為膝關節以下肌肉癱瘓。
  • 感覺異常:除小腿內側及內踝處隱神經支配區外,膝以下區域感覺均消失。檢查時可與健側面板進行對比檢查。

坐骨神經損傷的併發症有哪些?

  • 步態異常:由於大腿前側肌肉功能健全,而後側肌肉癱瘓,膝關節呈伸直狀態,行走時呈跨越步態。
  • 面板潰瘍:由於神經能通過末梢經常釋放某些物質,持續地調整被支配組織的內在代謝活動,影響其永續性的結構、生化和生理的變化,因此在坐骨神經損傷後,足部可出現神經營養性改變,足底常有較深潰瘍。
  • 坐骨神經損傷常合併髖關節後脫位或骨盆骨折,多由車禍或高空墜落傷引起,平時生活中應注意遵守交通規則,高空作業者注意安全防護,以防意外發生。
  • 兒童常由於臀部藥物注射而導致坐骨神經損傷,在有選擇的情況下,應儘量避免臀部藥物注射。

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