痛風發作的急救方法

患者表現

痛風是急診科及風溼免疫科的常見疾病。隨著現代生活水平的提高，飲食結構及習慣明顯改變，大量高嘌呤食物的攝入，體內尿酸水平大幅上升，長期的高尿酸會導致痛風發作頻率明顯增加。

痛風發作常在深夜出現，患者因關節痛而驚醒，疼痛進行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，受累關節及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。部分患者可有發熱、寒戰、頭痛、心悸和噁心等全身症狀。

痛風發作多見於中年男性，女性僅 5% 。但近幾年，發作年齡明顯提前了，據統計，急診科接診的青少年痛風患者並非少見。

痛風好發於單個關節，其中以足部第一趾跖關節最為常見，約佔總數的 80% ~ 90% 。其次為跗跖關節及踝關節。其他關節相對少見。

單純痛風發作往往伴有不適當的飲食史，痛風發作前往往有明確的高嘌呤食物攝入史。部分患者對特定的食物敏感，而這些食物並非含嘌呤很高的食物。

痛風的症狀大致可分為四個階段，即前期、早期、中期和晚期。

• 一階段即前期：又稱高尿酸血癥期，患者可無痛風的臨床症狀，只表現為血尿酸升高。
• 二階段即早期：痛風症狀表現為急性痛風性關節炎的發作。症狀消失後關節會完全恢復，但可反覆發作，是一般皮下痛風石的形成期。
• 三階段即中期：由於急性發作的反覆出現造成的，關節出現不同程度的骨破壞與功能障礙損傷，使慢性痛風性關節炎形成。可形成皮下痛風石、尿酸性腎病及腎結石，腎功能正常或輕度減退。
• 四階段即晚期：會有明顯的關節畸形及功能障礙顯現，皮下痛風石數量增多、體積增大，破潰會出現白色尿鹽結晶。尿酸性腎病及腎結石有所發展，腎功能明顯減退，可出現氮質血癥及尿毒症。

尿酸是體內新陳代謝的產物，由細胞核內的嘌呤分解而成，高尿酸血癥是因體內尿酸生成過多和（或）排洩過少所致。空腹血尿酸水平，男性高於 420 毫摩爾/升，女性高於 360 毫摩爾/升，即稱為高尿酸血癥。　

高尿酸血癥危害很大，應當引起足夠重視。高尿酸血癥是痛風的發病基礎，雖然血中尿酸值輕度或偶然增高不會引起痛風、結石及關節炎。但若長期過高，尿酸鹽在機體的軟骨、關節處沉積下來造成損害，便會產生痛風性關節炎，關節變形。血尿酸水平越高，未來 5 年發生痛風的可能性越大。

高尿酸刺激血管壁，促進動脈粥樣硬化，加重高血壓、冠心病。高尿酸血癥可作為冠心病和腦血管病的獨立危險因素之一；長期高尿酸血癥可破壞胰腺 β 細胞功能而誘發糖尿病。大量尿酸長期從腎小管通過，形成尿酸結晶、結石沉積於腎臟，造成痛風性腎病，腎功能損害，甚至尿毒症。

高尿酸血癥根據其發生原因可分為原發性和繼發性兩大類。

1. 原發性

• 酶及代謝缺陷：見於 PRPP 合成酶活性增加或 HGPRT 部分或全部缺乏，均使尿酸產生過多，為性連鎖遺傳，不足 1％；
• 原因不明：主要指原因不明的腎臟排洩減少和原因不明的尿酸產生過多，為多基因遺傳。

2. 繼發性

• 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏使尿酸產生增加，如糖原貯積症 Ⅰ 型等；
• 核酸轉換增加，常見於外科手術後，放、化療後，危重病人，慢性溶血，紅細胞增多症，惡性腫瘤，骨髓或淋巴增生病等；
• 嘌呤攝入增加：飲酒及食用高嘌呤食物；
• 腎清除減少：如藥物、中毒或內源性代謝產物如酮體、乳酸等因素使尿酸排洩受抑和吸收增加。多見於伴發慢件腎炎、高血壓、脫水、糖尿病酮症或酸中毒、甲狀腺功能低下或甲狀腺功能亢進、慢性鉛和鈹中毒、服用袢利尿劑以及胰島素抵抗等。

處理方法

 一旦痛風發作，出現關節劇痛及紅腫，沒有明確的外傷史，建議立即到醫院治療。醫院在檢查血尿酸水平後，一般給予止痛治療，在急性期一般選擇適當的止痛藥物，秋水仙鹼及非甾體抗炎藥為主，有時會加用少量激素加強抑制炎症反應。一般不需要抗感染治療。常用藥物如下：

• 抑制尿酸生成藥：廣泛用於原發性及繼發性高尿酸血癥，尤其是尿酸產生過多型或不宜使用促尿酸排洩藥者。
• 促尿酸排洩藥：主要用於腎功能正常，尿酸排洩減少型。
• 新型降尿酸藥：國外一些新型降尿酸藥物已用於臨床或正在進行後期的臨床觀察。
• 鹼性藥物：在降尿酸治療的同時應鹼化尿液，特別是在開始服用促尿酸排洩藥期間，應定期監測尿 pH 值，使之保持在 6.5 左右。同時保持尿量，是預防和治療痛風相關腎臟病變的必要措施。

常見誤區

盲目的服藥

• 大量服用尿酸類藥物，不但起不到控制尿酸的作用，反而會因為藥物刺激痛風病發作。甚至會導致痛風性腎病發生。

濫用抗生素

• 抗生素是一種抗感染藥物，如果不伴有感染，是沒有必要及指徵使用抗生素的。

用藥不謹慎

• 很多痛風患者腎臟功能已經受到嚴重損傷，而部分藥物是具有腎功能損害的。盲目使用會加重腎功能損害。

風險預防

1.健康飲食、戒酒、堅持運動和控制體重。

控制總熱能攝入，飲食應以低嘌呤食物為主。禁飲啤酒和白酒，因酒精會減少尿酸排洩，啤酒中含有大量高嘌呤的麥芽，容易引起痛風發作。

2.鹼化尿液，長期服用蘇打片即碳酸氫鈉片，鹼性尿液中尿酸溶解度高，可促進尿酸排出。

3.多飲水，每日飲白開水 2000毫升 以上，保證尿量在 1500毫升以上，以促進尿酸排出。

4.經過以上處理，血尿酸仍然處於較高水平（500 微摩爾）；或尿酸仍高於正常指標上限，又合併有肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂和動脈硬化，以及腎功能不全，應在醫生指導下，按醫囑用藥，並定期複查。目前常用的有苯溴馬隆片、非布司他等等。

5.充分認識食物中嘌呤含量，在日常生活中儘量避免接觸高嘌呤食物。

低嘌呤食物：

• 奶類：奶粉。
• 主食類：大米，白米，小麥，麥片，麵粉，麵條，通心粉，玉米，小米，馬鈴薯，高梁，甘薯，芋，冬粉。
• 豆類及其製品：薏苡仁。
• 肉類：雞蛋，鴨蛋，皮蛋，豬血。
• 水產類：海蔘，海蜇皮。
• 蔬菜類：山東白菜，捲心菜，姜，韭菜，韭黃，韭菜花，葫蘆，冬瓜，苦瓜，芹菜，芥菜葉，水甕菜，胡蘿蔔，蘿蔔，茄子，青椒。
• 水果類：橘子，橙子，葡萄，蘋果，番石榴，楊桃，芒果，木瓜，枇杷，菠蘿，李子，西瓜，香蕉，紅棗，瓜子等。

中嘌呤食物：可限量使用，如

• 豆類：豆腐乾，豆腐，豆奶，豆漿，綠豆，紅豆，黑豆。
• 肉類：雞胸肉，雞腿肉，雞胃，鴨腸，豬肉（瘦），豬肚，豬心，豬腎，豬肺，豬腦，豬皮，牛肉，羊肉，兔肉。
• 水產類：黑鯧魚，草魚，鱔魚，河鰻，烏賊，螃蟹，蜆子，脆肉丸，鮑魚，香螺，蝦，魚翅，鯊魚皮。
• 蔬菜類：扁豆，菠菜，冬筍，筍乾，豌豆，洋菇，海藻，海帶，蒜，金針，銀耳，鯉魚菇。
• 油脂類：花生，腰果，芝麻。

高嘌呤食物：

• 豆類及其製品：黃豆。
• 肉類：雞肝，雞腸，雞脾，豬大腸，豬小腸，豬肝，鴨肝，牛肝。
• 水產類：鰱魚，白帶魚，鯊魚，牡蠣，蛤子，乾貝，蝦米，扁魚乾，小魚乾。
• 蔬菜類：紫菜乾，乾的香菇等。