孕早期陰道出血的急救方法

患者表現

孕早期陰道出血是一種常見的問題，孕期出血的原因和狀況因人而異，危險程度也各不相同，原因多種多樣。

• 著床出血：精子和卵子在輸卵管結臺後，受精卵會逐漸向宮腔方向移動，並不斷進行細胞分裂形成胚泡。胚泡會在受精後的 6～8 天植入子宮內膜，這個過程稱為著床。大多數女性在著床期沒有特別明顯的反應，少數女性則會流血。通常發生於距離排卵日 7～10 天，為棕色或紅色的出血，血量很少，流血時間也比月經短得多。
• 絨毛膜下血腫：胚泡在子宮內膜著床後，會在表面形成絨毛膜，絨毛膜是構成胎盤的胎兒部分。當絨毛膜和子宮壁稍有分離時，外側會形成血塊引起出血。該原因引起的出血通常出血量不固定，顏色偏暗。
• 宮外孕：正常情況下，受精卵將從輸卵管遷移到子宮腔著床。但由於種種原因，受精卵在子宮腔外的部位著床，比如輸卵管、卵巢或盆腔，這種情況稱為宮外孕，是一種非常危險的情況。在宮腔外著床的受精卵往往不能正常發育．在變大的過程中會導致著床部位破裂，危害準媽媽的生命。孕囊未破裂前，會有少量陰道出血，呈深褐色。孕囊破裂後，準媽媽會大量出血並感到劇烈腹痛。
• 前置胎盤：正常的胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁，如果胎盤附著於子宮下段，甚至達到或覆蓋宮頸內口處，就稱為前置胎盤。當子宮收縮時候，很容易造成出血，出血量和血色很難確定，一般不伴隨腹痛。
• 葡萄胎：構成胎盤的絨毛組織因變性而增殖異常，形成葡萄串樣的水泡，無完整的胎兒結構。持續、不規則的陰道出血或腹脹，有時會排出水泡狀組織．早孕反應比較嚴重。葡萄胎一旦確診後應該立即終止妊娠，將胎囊徹底清除。葡萄胎還有可能惡化成絨毛膜上皮癌，如果治療不及時、不徹底會危及生命，因此在清宮術後需要定期複查。
• 子宮頸管息肉：子宮頸管表面有一層黏膜，在慢性炎症的長期刺激下會不斷增生、堆積，並從黏膜的底層向宮頸的外口突出，從而形成息肉。息肉表面覆蓋有豐富的微血管，稍受刺激就會出血。通常表現為白帶增多，其中混有血絲；有時陰道少量出血，血呈茶褐色；性交後容易出血。子宮頸管息肉大部分是良性的，正常情況下無需在孕期進行治療。當反覆出血時，可以選擇在產後將其摘除並送病理檢查。
• 子宮頸糜爛：子宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮外移所致，妊娠時濃度不斷增高的雌激素，會使靡爛程度加重，部分可以引起陰道血性分泌物。白帶增多、黏稠，偶爾出現膿性、血性白帶。陰道檢查及性交後會有少量出血。子宮頸糜爛在細胞學檢查排除不良病變後，對妊娠或分娩沒有太大影響。一般情況，在妊娠期無需治療，可以產後進行復查。
• 流產：由於受精卵染色體異常、胚胎髮育不良等原因，人體會將發育不良的胚胎自然淘汰，因此孕早期比較容易流產。胚胎在宮內死亡時，常伴有陰道流血。如果流血量較少，可能是先兆流產，即出現流產的表現，經過醫生處理及臥床休息後，大部分胚胎可以存活。流產時通常為少量陰道流血，血量少於月經，並伴有輕微的間歇性子宮收縮。如果出血量加大，疼痛加劇，往往說明流產已不可避免。

處理方法

孕早期陰道出血需要及時干預，避免流產。如果發生了陰道出血的現象，必須儘快就醫。必要時行相關輔助檢查幫助排除流產、宮外孕或是葡萄胎。

常見誤區

安胎需長期絕對臥床

• 安胎時是否需要絕對臥床，這個問題需要具體分析。如果孕婦正處於陰道流血活動期，暫時臥床是必要的。但如果陰道出血已經停止，B 超顯示胎盤後方和孕囊下方未見液性暗區，即使有多次習慣性流產病史，也無須絕對臥床，孕婦只需相對減少活動量，避免較激烈的活動即可。而事實上，適當的輕微活動（如散步等），對改善子宮及胎盤的血液迴圈大有裨益。長期臥床，反而容易導致體質虛弱、消化不良、便祕、下肢萎縮，嚴重者還可能形成下肢及盆腔靜脈血栓，甚至引起肺栓塞。

黃體酮可能致畸

• 黃體酮是一種安胎的良藥，可保護和維持胚胎的發育，有助受精卵的黏附、著床，及胎盤細胞的分化；還能保護胚胎不受免疫損害。因此，對於早期先兆流產孕婦，或有習慣性流產史者，黃體酮可作為常規的安胎藥物。

孕早期濫用宮縮抑制劑

• 宮縮抑制劑主要是針對晚期先兆流產或先兆早產時的子宮異常收縮，而早期先兆流產時大多不需要使用。

風險預防

• 孕前做好備孕準備，提前補充葉酸
• 發現懷孕後定期醫院產檢，既往異位妊娠病史的孕婦應高度警惕再次異位妊娠的可能
• 孕早期應保持安靜、足夠的休息和心情舒暢

感謝中山大學孫逸仙紀念醫院 李昀姝醫生 參與本文撰寫