寶寶哭鬧時歪著嘴，有問題嗎？

問：寶寶生後剛幾天，發現寶寶哭鬧時，會出現嘴角歪向左側，這個有問題嗎？

答：如果孩子在哭鬧時，嘴角歪向左側，而眼睛能閉合上，平靜時嘴角是對稱的，如下圖所示，那提示歪嘴哭綜合徵的可能性比較大，並且是右側嘴角有問題，左側是正常的。

這個圖片可以看到孩子嘴角是歪向自己的左側的，提示是右側的嘴角有問題

是不是有些暈了？為什麼嘴角歪向左側，而是右側有問題呢？

哈哈，自己想想，哭的時候，是不是應該兩側嘴角都要向下拉呢？那自然是能向下拉的那側沒問題，而拉不下去的那側有問題啊。

所以，左側嘴角能拉下去，而右側的拉不來去，提示左側是正常的，而右側是有問題的。

嘴角能向下降，主要受到上圖中的降口角肌和降下脣肌的收縮，主要是降口角肌的作用。這個寶寶出現這種表現，就是降口角肌發育不完全或者缺失導致的。

因為在哭鬧時出現歪嘴角，平靜時沒有問題，所以就叫歪嘴哭綜合徵（Asymmetric Crying Facies），其實在笑的時候，因為嘴角也會向外拉，所以也會有些歪，但不如哭得時候歪的厲害，並且孩子剛生出來，只會哭，不會笑，所以就沒把笑放進來。

歪嘴哭綜合徵是一種先天性的綜合徵，生後哭鬧就能發現，是因為降口角肌和降下脣肌（主要是前者）發育不全或缺失，導致口角不能向外、向下拉導致的，80%發生在左側，就是左側嘴角不能下拉，如下圖所示。

歪嘴哭綜合徵的發病率在 0.2-0.6%左右，也就是 500-160 個寶寶裡會出現一個有該問題。原因不明，可能和染色體異常、宮內病毒感染等，導致降口角肌發育不全有關。

其實如果僅僅有歪嘴哭，問題不大，就是會影響美觀，等孩子長大後，讓孩子少哭、輕笑，一般沒啥異常，但是歪嘴哭綜合徵可能合併其他畸形的風險是正常孩子的 3.5 倍，尤其是心血管系統畸形。

如果合併心血管畸形，比如動脈導管未閉、三尖瓣閉鎖、室間隔缺損、法洛四聯症，就稱為 Cayler Cardiofacial Syndrome，這些孩子進行染色體檢查，會發現 22q11 微缺失。

除了心血管的畸形外，歪嘴哭的孩子還可能有其他系統，比如泌尿生殖系統、神經系統等畸形。當然最表象的，還是出現諸如耳朵、手指畸形，如下圖所示：

所以，如果發現孩子生後有歪嘴哭表現，要做個全面的檢查，最起碼心臟超聲、腹部超聲等要完善，然後染色體檢查和治療關係不大，不是必須檢查的。

如果排除了其他系統問題，僅有歪嘴哭，就不用太擔心，雖然長大後也不會自行恢復，但可以不做任何處理。

如果想治療的話，可以在健側注射肉毒素，或者進行健側的肌肉切開等手術，讓健側口角在哭鬧時也不能向下、向外拉，這樣左右兩側就對稱了。

上圖 A 是向白色箭頭處（正常肌肉處）注射肉毒素，B 是治療後的效果，圖片來自參考文獻[5]

呵呵，這和你想的要治療患側是不是不一樣啊。

有人會問，怎麼和麵癱區分呢？比如出生時，因為擠壓導致面神經受損，出現不能控制面部肌肉，導致也會出現歪嘴哭的問題，這時和歪嘴哭的表現是一樣的啊，也是受損那側的嘴角不能下拉。

這時可以看孩子的眼睛和鼻脣溝，因為這些部位的肌肉都受到面神經的控制，如果面神經出現問題導致面癱，在安靜時，患側的眼睛是張開的，因為眼瞼肌肉是神經控制的，神經有問題，眼瞼就閉不上，同理，患側的鼻脣溝是淺的。

上圖能看到，孩子的左眼沒有閉上，嘴角也有些歪向右側，這個孩子是左側面癱。

如果這樣不太好區分，咱們還能看哭鬧時表現。如果是面癱的孩子，在哭鬧時，患側的眼睛是張開的（閉不上），患側的口角不下拉，患側額頭沒有皺紋，和歪嘴哭就能區分開了，如下圖所示，是右側面癱。

如果是分娩時外傷、擠壓導致的面癱還好，因為數週到幾個月後，80-90%可能就恢復了，就沒事了。

參考文獻

[1].Moshe Shapira.Asymmetric Crying Facies.NeoReviews October 2009, 10 (10) e502-e509.

[2].Asymmetric Crying Facies.

[3].Sunil K. Jain.Facial Asymmetry in a Crying Newborn: A Comparison of Two Cases and Review of Literature.Case Reports in Pediatrics. 2017

[4].Xiaoqiu Liang.Congenital asymmetric crying facies syndrome.Medicine (Baltimore). 2018 Aug; 97(31): e11403.

[5].Tonguc Isken.Botulinum toxin for the correction of asymmetric crying facies.Aesthetic Surgery Journal,  2009.