主動脈瓣狹窄綜述

概述：

正常主動脈瓣口面積超過3點0毫米2。當瓣口面積減小為1點5毫米2時為輕度狹窄，1點0毫米2時為中度狹窄，＜1點0毫米2時為重度狹窄。

治療措施：

內科治療適當避免過度的體力勞動及劇烈運動，預防感染性心內膜炎，定期隨訪和複查超聲心動圖。洋地黃類藥物可用於心力衰竭患者，使用利尿劑時應注意防止容量不足，砂酸酯類可緩解心絞痛症狀。

臨床表現：

症狀由於左心室代償能力較大，即使存在較明顯的主動脈瓣狹窄，相當長的時間內患者可無明顯症狀，直至瓣口面積小於1毫米2才出現臨床症狀。

1、勞動力呼吸困難此乃因左心室順應性降低和左心室擴大，左心室舒張期末壓力和左心房壓力上升，引起肺毛細血管術嵌壓增高和肺動脈高壓所致。隨著病程發展，日常活動即可出現呼吸困難，以及端坐呼吸，當有勞累，情緒激動，呼吸道感染等誘因時，可誘發急性肺水腫。

2、心絞痛1比3的患者可有勞力性心絞痛，其機理可能為：肥厚心肌收縮時，左心室內壓和收縮期末室壁張力增加，射血時間延長，導致心肌氧耗量增加，心肌收縮使增加的室內壓力擠壓室壁內的冠狀動脈小分支，使冠脈流量下降，左心室舒張期順應性下降，舒張期末壓力升高，增加冠脈灌注阻力，導致冠脈灌注減少，心內膜下心肌缺血尤著，瓣口嚴重狹窄，心排血量下降，平均動脈壓降低，可致冠脈血流量減少。

心絞痛多在夜間睡眠時及勞動後發生。可有咳嗽多為乾咳，併發支氣管炎或肺部感染時，咳粘液樣或膿痰。左心房明顯擴大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。