血府逐瘀湯 - 方劑

血府逐瘀汤，中医方剂名。出自《医林改错》。为理血剂。具有活血化瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。

名称：血府逐瘀汤
出处：《医林改错》
分类：理血剂-活血祛瘀
功用：活血化瘀，行气止痛
主治：胸中血瘀证

歌訣

血府當歸生地桃，紅花枳殼膝芎饒。柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作癆。通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜。川芎黃酒赤芍藥，表裡通經第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘。歸芎靈脂紅花殼，香附開鬱血亦安。少腹逐瘀桃牡丹，元胡靈脂芍茴香。蒲黃肉桂當沒藥，調經種子第一方。身痛逐淤膝地龍，香附羌秦草歸芎。黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅。

組成

桃仁（12g），紅花、當歸、生地黃、牛膝（各9g），川芎、桔梗（各4.5g），赤芍、枳殼、甘草（各6g），柴胡（3g）。

用法用量

現代用法：水煎服。

功用

活血化瘀，行氣止痛。

主治

胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，乾嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。

方義

本方主治諸症皆為瘀血內阻胸部，氣機鬱滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之所宗，血之所聚，肝經循行之分野。血瘀胸中，氣機阻滯，清陽鬱遏不升，則胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺，且有定處；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，故呃逆乾嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內熱瞀悶，入暮潮熱；瘀熱擾心，則心悸怔忡，失眠多夢；鬱滯日久，肝失條達，故急躁易怒；至於唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血徵象。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當歸養血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解鬱，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗並能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸症可愈，為治胸中血瘀證之良方。

配伍特點

1、為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分鬱結。2、祛瘀與養血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊。3、為升降兼顧，既能升達清陽，又可降洩下行，使氣血和調。

運用

1、本方廣泛用於因胸中瘀血而引起的多種病證。臨床應用以胸痛，頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。2、本方常用於冠心病心絞痛、風溼性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓病；高脂血症、血栓閉塞性脈管炎、神經官能症、腦震盪後遺症之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。

加減化裁

若瘀痛入絡，可加全蠍、穿山甲、地龍、三稜、莪術等以破血通絡止痛；氣機鬱滯較重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛；血瘀經閉、痛經者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、鬱金、䗪蟲、水蛭等以活血破瘀，消症化滯。

使用注意

由於方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。

化裁方之間的鑑別

以上各方皆為王清任創制的活血化瘀名方，常稱五逐瘀湯，各方均以桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸等為基礎藥物，都有活血祛瘀止痛作用，主治瘀血所致的病證。其中血府逐瘀湯中配伍行氣寬胸的枳殼、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸脅氣滯，引血下行之力較好，主治胸中瘀阻之證；通竅活血湯中配伍通陽開竅的麝香、老蔥等，活血通竅作用較優，主治瘀阻頭面之證；膈下逐瘀湯中配伍香附、烏藥、枳殼等疏肝行氣止痛藥，故行氣止痛作用較大，主治瘀血結於膈下，肝鬱氣滯之兩脅及腹部脹痛有痞塊者；少腹逐瘀湯中配伍溫通下氣之小茴香、官桂、乾薑，故溫經止痛作用較強，主治血瘀少腹之積塊、月經不調、痛經等；身痛逐瘀湯中配伍通絡宣痺止痛的秦艽、羌活、地龍等，故多用於瘀血痺阻經絡所致的肢體痺痛或周身疼痛等症。

重要文獻摘要

1、原書主治《醫林改錯》捲上：“頭痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心裡熱(名日燈籠病)，瞀悶，急躁，夜睡夢多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝氣病，乾嘔，晚發一陣熱。”2、方論選錄唐宗海《血證論》卷8：“王清任著《醫林改錯》，論多粗舛，惟治瘀血最長。所立三方，乃治瘀血活套方也。一書中惟此湯歌訣‘血化下行不作癆’句頗有見識。凡癆所由成，多是瘀血為害，吾於血癥諸門，言之纂祥，並採此語為印證。

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