腦積水分流手術需要注意的問題

腦積水手術後，防止併發症是保證分流效果的重要因素。常見併發症及原因如下。

1、分流過渡：分流術後，由於過早起身活動，或是術前選擇分流裝置壓力閾值過低，使腦脊液流出腦室過多、過快，出現所謂分流過渡，輕者患兒感覺頭暈、頭痛、噁心、嘔吐，重者出現急性或慢性腦塌陷，造成急性或慢性硬膜下血腫，或硬膜外血腫。急性血腫，可致患兒由清醒轉為昏迷，CT複查正實顱內血腫形成，需開顱手術清除血腫。慢性血腫，早期無法發現，多在術後數月或數年出現症狀，少數患者雙側顱內慢性硬膜下血腫，個別著血腫鈣化形成盔甲顱，需二次手術清除血腫。因而，術前，對患兒的顱內壓有正確的估計，必要時行腰椎穿刺測壓，進而選擇閾值合理的分流管，對防止分流過渡十分重要；另外，術後避免過早起身活動，也應注意。目前，國外的體外可調壓式分流管，已上市有售。

2、分流管堵塞：理論上講，分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患兒術後一生中，伴發顱內感染、顱內出血後，更易堵管。而且個體的因素，如瘢痕體質，可出現脈絡叢血管長入分流管腦室端側孔；腹腔大網膜包裹，可形成腹腔區域性囊性包塊；都會影響分流效果。再加上手術的因素，如分流管腦室端植入位置不佳，或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔內發生纏結與扭曲，等等。凡此種種，都會導致分流效果不良或分流失敗。平時，應定期按壓分流閥囊。彈性良好時，分流通常。如按下困難，表明分流管腹腔端堵塞；如按下後彈起困難，顯示分流管腦室端堵塞。應細心體會，遇到這些情況時，可複查頭顱CT或腹部X光片或B超，以明確原因予以調整分流管或換用新的分流管。

3、分流管排異反應，這種現象極少發生，可見於數月大小的嬰兒，表現為分流管透過的皮下隧道發紅、法熱、硬結，重者面板破損，管體外露，區域性滲液，雖經反覆換藥，仍不濟於事。一旦撤除分流管，以上反應逐漸消退。儘管國外的一些分流管廠商，在產品說明書上聲稱，此類現象極少發生，仍不能忽視排異反應的存在。在嬰兒分流手術前，一定要考慮到這一點。