陣發性室上性心動過速與室性心動過速

1、臨床表現

1、室上性陣發性心動過速，突然發作，心率增快至150～250次/分，可能持續數秒，數小時或數日。心悸可能是惟一的症狀，但如有心臟病基礎或心率超過200次/分，可能表現無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。若心動過速發作時伴典型心絞痛。或出現缺血性st段改變，並持續至心動過速停止後1～2周者，提示可能有冠心病。體檢時心律規則，第一心音強度一致。

2、室性陣發性心動過速由於快速的心率及心房收縮與心室收縮不協調，引起心室充盈減少，心排血量降低，產生血流動力學異常。可出現呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。當這種情況發生在急性心肌梗死時，預示室顫可能即將發生。聽診時第一、第二心音的分裂增寬，心律基本規則或輕度不規則，第一心音強度不一致。

2、心電圖特點

1、陣發性交界區性心動過速：①連續3次或3次以上房室交界區過早搏動，頻率160～250次/分，節律規則。②p波和qrs波群形態具有前述房室交界處性早搏的特徵，p波可在qrs波群前、中或後，呈逆行性。可伴有不同程度的前向或逆向傳導阻滯，同時或不同時都可出現房室分離。

2、陣發性室性心動過速：①連續3次以上快速的室性早搏，qrs波群畸形，時間＞0.12秒，頻率規則或略不規則。②竇性p波與qrs無關，呈房室分離，p波頻率較慢，埋於qrs波群內故不易發現。③有時見心室奪獲和心室融合波。心室奪獲的qrs波群形態接近正常，偶有1：1室房逆行傳導，qrs波群后有p‘波，併兼有不同程度的房室傳導阻滯。