肝癌結節破裂

原發性肝癌自發性破裂出血是肝癌較常見的嚴重併發症，發生率達9%-22.6%，發病較急，病情兇險，預後較差，早期診斷及時治療對改善患者的預後有一定幫助。

肝癌自發性破裂出血的機制尚不完全明確。多數學者認為是由於腫瘤直接侵犯，使靜脈流出通道梗阻，引起靜脈高壓，從而引起出血和破裂。總地來說，可能與下列因素有關：肝癌惡性程度高，生長迅速，因而導致腫瘤相對供血不足，以致出現中心缺血、壞死及液化。若此時腫塊體積增大過快，而腫瘤被膜不能伸展，則可導致腫瘤表面潰破，引起出血，肝癌缺血、壞死並繼發感染，亦可導致破裂出血，腫瘤直接侵犯肝內血管，導致血管破裂出血，門靜脈被癌栓栓塞後，表淺的腫瘤周邊部分出現營養障礙性壞死。潰破，亦可導致出血。腫瘤位於肝隔面的表淺位置時，易受外力衝擊，腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構成破裂出血的原因。

患者多以急性上腹痛就診。開始多為上腹疼痛，突發者佔95%左右，隨著病情發展，可逐漸發展到全腹，同時多伴有頭昏。出冷汗。噁心、嘔吐等表現。在肝癌自發性破裂出血時，亦有腹痛僅侷限於上腹部者，且較輕微，這可能是位於肝臟淺表位置的較小癌結節破裂，出血較少，出血僅侷限於肝包膜下，稱肝包膜下出血。大多數患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈搏細數、血壓下降。腹部壓痛視癌腫破裂程度而異，破裂口小、出血量小者，腹部壓痛可侷限在病灶處或壓痛不明顯，破裂口大，出血量多者，對有全腹壓痛，部分患者可有反跳痛及腹肌緊張，其原因可能是有小膽管破裂，部分膽汁流入腹腔刺激腹膜所致。出血量較大時，可見腹部膨隆，腹部叩診呈實音，移動性濁音陽性，腸鳴音減輕或消失，血象檢查可有血紅蛋白降低、白細胞總數及中性粒細胞升高。診斷性腹穿對肝癌破裂出血的確診有著重要意義，常可穿到不凝固的鮮血。b超對那些一時難以確診的病例有著極其重要的作用，可以明確診斷。