小柴胡湯 - 方劑

小柴胡汤，中医方剂学。出自《伤寒论》。为和解剂。具有和解少阳之功效。主治伤寒少阳证，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；热入血室证，症见妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时；黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。临床上用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。

名称：小柴胡汤
出处：《伤寒论》
分类：和解剂-和解少阳
功用：和解少阳
主治：伤寒少阳病证；少阳病证

歌訣

小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；更加黃芩生薑棗，少陽為病此方宗。

組成

柴胡（24g），黃芩、人參、半夏、甘草（炙）、生薑（切）（各9g），大棗（擘）4枚。

用法用量

1、現代用法：水煎服。2、古代用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

功用

和解少陽。

主治

1、傷寒少陽病證。邪在半表半里，症見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2、婦人傷寒，熱入血室。經水適斷，寒熱發作有時。3、瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。

方義

1、本方為和解少陽的代表方劑。少陽經脈循胸布脅，位於太陽、陽明表裡之間。傷寒邪犯少陽，邪正相爭，正勝欲拒邪出於表，邪勝欲入裡並於陰，故往來寒熱；足少陽之脈起於目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅裡；邪在少陽，經氣不利，鬱而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽乾、目眩；膽熱犯胃，胃失和降，氣逆於上，故默默不欲飲食而喜嘔；若婦人經期，感受風邪，邪熱內傳，熱與血結，血熱瘀滯，疏洩失常，故經水不當斷而斷、寒熱發作有時。邪在表者，當從汗解；邪入裡者，則當吐下。今邪既不在表，又不在裡，而在表裡之間，則非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝膽經，透洩少陽之邪，並能疏洩氣機之鬱滯，使少陽半表之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清洩少陽半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降洩，兩者配伍，是和解少陽的基本結構。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生薑和胃降逆止嘔；邪從太陽傳入少陽，緣於正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內傳，俾正氣旺盛，則邪無內向之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼補胃氣，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調和，則諸症自除。2、小柴胡湯為和劑，一般服藥後不經汗出而病解，但也有藥後得汗而愈者，這是正復邪卻，胃氣調和所致。正如《傷寒論》所說：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”若少陽病證經誤治損傷正氣，或患者素體正氣不足，服用本方，亦可見到先寒戰後發熱而汗出的“戰汗”現象，屬正勝邪卻之徵。

配伍特點

1、柴胡苦平升散，黃芩降洩，二者配伍，為和解少陽的基本結構。2、諸藥合用，以和解少陽為主，兼補胃氣，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調和，則諸症自除。

運用

1、本方為治療傷寒少陽證的基礎方，又是和解少陽法的代表方。臨床應用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，苔白，脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”2、本方常用於感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽，膽胃不和者。

加減化裁

若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝樓以清熱理氣寬胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；若脅下痞梗，去大棗，加牡蠣軟堅散結；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓利水寧心；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝解表；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑溫肺止咳。

使用注意

因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。

化裁方之間的鑑別

小柴胡湯原就有若干加減法，後世加減化裁者更多，今選柴胡枳桔湯為例，意在說明參、草、棗等益氣匡正之品，並非和解少陽必用之藥。原書謂本證系“邪鬱腠理，逆於上焦，少陽經病偏於半表證也，法當和解兼表，柴胡枳桔湯主之。”證既偏於半表，治當促邪外透為宜，故加枳、桔、陳皮，暢胸膈之氣，開發上焦。去棗留姜，亦是用其辛散之功，助柴胡透邪。雨前茶（上等綠茶）清熱降火，利水祛痰，助黃芩清瀉邪熱。如此配合，使少陽經證偏於半表者，得外透而解，升降復而三焦通暢，自然諸症悉除。

重要文獻摘要

1、原書主治《傷寒論·辨太陽病脈證並治中》：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”2、方論選錄吳昆《醫方考》卷2：“柴胡、黃芩能和解少陽經之邪，半夏、生薑能散少陽經之嘔，人參、甘草能補中氣之虛，補中所以防邪之入裡也。”