陣發性室上性心動過速和室性心動過速
1、臨床表現1、室上性陣發性心動過速,突然發作,心率增快至150~250次/分,可能持續數秒,數小時或數日。
心悸可能是惟一的症狀,但如有心臟病基礎或心率超過200次/分,可能表現無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。
若心動過速發作時伴典型心絞痛。
或出現缺血性st段改變,並持續至心動過速停止後1~2周者,提示可能有冠心病。
體檢時心律規則,第一心音強度一致。
2、室性陣發性心動過速由於快速的心率及心房收縮與心室收縮不協調,引起心室充盈減少,心排血量降低,產生血流動力學異常。
可出現呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。
當這種情況發生在急性心肌梗死時,預示室顫可能即將發生。
聽診時第一、第二心音的分裂增寬,心律基本規則或輕度不規則,第一心音強度不一致。
2、心電圖特點1、陣發性交界區性心動過速:①連續3次或3次以上房室交界區過早搏動,頻率160~250次/分,節律規則。
②p波和qrs波群形態具有前述房室交界處性早搏的特徵,p波可在qrs波群前、中或後,呈逆行性。
可伴有不同程度的前向或逆向傳導阻滯,同時或不同時都可出現房室分離。
2、陣發性室性心動過速:①連續3次以上快速的室性早搏,qrs波群畸形,時間>0.12秒,頻率規則或略不規則。
②竇性p波與qrs無關,呈房室分離,p波頻率較慢,埋於qrs波群內故不易發現。
③有時見心室奪獲和心室融合波。
心室奪獲的qrs波群形態接近正常,偶有1:1室房逆行傳導,qrs波群后有p‘波,併兼有不同程度的房室傳導阻滯。
3、治療室上性陣發性心動過速。急性發作的治療:發作持續或有器質性心臟病者,應儘早控制其發作。
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