二妙散 - 方劑

二妙散，中医方剂名。出自《丹溪心法》。为祛湿剂。具有清热燥湿之功效。主治湿热下注证。症见筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。临床常用于治疗风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者。

• 名称：二妙散
• 出处：《丹溪心法》
• 分类：祛湿剂-清热祛湿剂
• 功用：清热燥湿
• 主治：湿热下注证

歌訣

二妙散中蒼柏煎，若雲三秒牛膝添；再加苡仁名四妙，溼熱下注痿痺痊。

組成

黃柏（炒）蒼朮（米泔水浸、炒）（各15g）。

用法用量

1、現代用法：為散劑，各等分，每次服3-5g，或為丸劑，亦可作湯劑，水煎服。2、古代用法：上二味為末，沸湯，入薑汁調服。

功用

清熱燥溼。

主治

溼熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或溼熱帶下，或下部溼瘡、溼疹，小便短赤，舌苔黃膩者。

方義

本方為治療溼熱下注之基礎方。溼熱下注，流於下肢，使筋脈弛緩，則兩足痿軟無力，而成痿證。溼熱痺阻筋脈，以致筋骨疼痛、足膝紅腫，或為腳氣；溼熱下注於帶脈與前陰，則為帶下臭穢或下部溼瘡；小便短赤，舌苔黃膩是為溼熱之徵。治宜清熱燥溼。方中黃柏為君，取其苦以燥溼，寒以清熱，其性沉降，長於清下焦溼熱。臣以蒼朮，辛散苦燥，長於健脾燥溼。

配伍特點

二藥相伍，清熱燥溼，標本兼顧。入薑汁調服，取其辛散以助藥力，增強通絡止痛之功。

運用

本方為治療溼熱下注所致痿、痺、腳氣、帶下、溼瘡等病證的基礎方，其清熱燥溼之力較強，宜於溼熱俱重之證。臨床應用以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點。

加減化裁

溼熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛溼熱，強筋骨；溼熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲溼降濁；下部溼瘡、溼疹，可加赤小豆、土茯苓等清溼熱，解瘡毒。

化裁方之間的鑑別

三妙丸即二妙散加牛膝。牛膝能補肝腎，強筋骨，引藥下行，故三妙丸專治下焦溼熱之兩腳麻木、痿軟無力。再加薏苡仁，即為四妙丸。薏苡仁能滲溼，且能舒筋緩急，故四妙丸主治溼熱下注之痿證。

重要文獻摘要

1、原書主治 《丹溪心法》卷4：“治筋骨疼痛因溼熱者。有氣加氣藥，血虛者加補藥，痛甚者加生薑汁，熱辣服之。”2、方論選錄 徐大椿《醫略六書》卷5：“溼熱下注，腰膂不能轉樞，故機關不利。腰中疼重不已焉。蒼朮燥溼昇陽，陽運則樞機自利；黃柏清熱燥溼，溼化則真氣得行。為散，酒調，使溼熱執行則經氣清利，而腰府無留滯之患，樞機有轉運之權，何腰中疼重不痊哉？此清熱燥溼之劑，為溼熱腰痛之專方。”