SMAS除皺術 - 醫療美容

SMAS，中文全称为“面部表浅肌肉筋膜系统”，是分布在面部皮下组织深层的一层表浅筋膜。SMAS除皱术，全称面颈部SMAS悬吊除皱术，是指针对面部不同位置的皱纹选择特定切口位置，将皮肤组织与SMAS筋膜分别剥离之后并将SMAS向后方提紧固定，向上后方拉紧皮肤后切除多余的部分，最后缝合创口的一种除皱手术。SMAS除皱术的效果通常效果通常可保持2～5年左右。该方法对程度较重的全面部和颈部皱纹效果好；维持时间较长。

标题：SMAS除皱术
其他名：SMAS筋膜提升、SMAS面部除皱术、面颈部SMAS悬吊除皱术、筋膜悬吊提升术
常用名：SMAS除皱、面颈部SMAS悬吊除皱、面部SMAS悬吊除皱
科室分类：整形外科、医疗美容科
解剖部位：头部-面部
麻醉方式：全身麻醉/局部麻醉
操作方式：开刀手术
疼痛感：轻度疼痛
手术时长：2~3小时
治疗周期：单次
效果持续：2~5年
参考价格：10000~50000元
恢复时间：3~6个月

適用人群

全面頸部面板及其深層的軟組織廣泛松垂、老態者；40~60歲為最佳手術年齡。

禁忌人群

1、有重要器質性病變者，如心、腦、肝、肺、腎病變等。2、瘢痕體質者。3、有出血傾向者。4、面頸部存在感染、腫瘤、其他畸形者。5、心理障礙或精神異常者。6、妊娠期或月經期婦女。7、不切實際，對手術效果過分迷信者。8、存在高血壓、糖尿病等嚴重全身慢性疾病且未控制者。9、身體較弱，不能耐受手術者。

技術/手術風險

1、感染因面部血運豐富，感染髮生率很低。如有感染，一般在術後4~5天出現，表現為區域性的紅、腫、熱、痛，可有區域性波動感，有膿液形成。如出現感染，需要及時到醫院就診。2、出血和血腫出血和血腫是常見的併發症。血腫多於術後24小時內出現，表現為疼痛加重、腫脹及青紫瘀斑。需及時請醫生處理。3、面板壞死大面積全層面板壞死少見，但小面積表淺面板壞死時有發生。可能需初期和二期兩次治療。4、神經損傷分為感覺神經損傷和運動神經損傷。感覺神經損傷會導致頭皮和麵部面板木脹、感覺遲鈍等，這種感覺異常多可在術後3個月左右消失。運動神經損傷發生率低，可以代償恢復，也可能是永久損傷，導致相應部位面癱，是嚴重的併發症。5、禿髮可能是暫時性的，也可能是永久的。永久禿髮可以透過毛髮移植術治療。6、色素沉著發生在血腫、瘀斑部位，是由於含鐵血黃素積澱造成。多數情況需1~3個月消退。7、增生性瘢痕如有縫緣瘢痕增生的跡象時，採用曲安奈德等，做瘢痕內注射，每週1~2次，連續3~4周，對一些病例有減輕瘢痕的作用。

效果說明

維持時間：一般可以維持2～5年左右。影響因素：SMAS除皺術對整個面部松垂提緊都有極佳的效果；還能夠更好的保護面神經；較好的解決了單純拉皮術造成的面板緊繃的“面具臉”。但受個人體質、操作規範、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。時間變化：隨著時間的推移，面板美容效果逐漸消失。依舊有美容需求者，可在諮詢醫生後考慮進行二次手術。

術後護理

1、嚴重腫脹期（術後6天內）術後切口周圍，有麻木感和疼痛感；要及時更換藥物，注意傷口部位的清潔。術後可在紅腫處進行冷敷，使其儘快消腫，冷敷時切忌，將冰袋或冰塊，直接放於創面上，防止冰水滲入傷口造成感染；術後須要保持傷口清潔衛生；為了減少臉部肌肉運動，術後3天內，進食以流質食物為主；術後要採取仰臥的睡姿，避免壓迫傷口，引起血腫疼痛；晚間可以根據醫生的指導，合理科學的使用鎮痛劑；術後要防止傷口沾水，拆線之前不能洗臉，只能用棉布輕輕擦拭，洗澡洗頭時，也要絕對禁止髒水流到傷口上去。2、拆線日（第7天）第7天到院拆線（因為術式不同，需按醫囑到院拆線）。保持傷口清潔，防止感染；拆線後24小時內傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口，可塗抹祛疤軟膏淡化疤痕；注意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物。3、快速消腫期（術後8天~15天）因為面板下深層組織的恢復仍然存在，一段時間可能會導致臉部外形不美、發紅的現象，隨著時間推移會慢慢消逝。前期面部不要誇張的表情，以免撕扯傷口；洗頭時，切口處不能用力抓撓；如切口結痂，不能用手摳除，應讓其自然脫落；術後禁菸酒、辛辣、海鮮等刺激性食物。4、持續消腫期（術後16天~30天）消腫比較迅速，面板淤青完全吸收。術後1~3月內，不宜做面部推拿；注意防曬，可適當加強面板面部的營養與保養；避免菸酒，不洗蒸汽浴和桑拿浴，多休息。5、組織恢復（術後31天~90天）可見手術效果，但不是最終效果，需耐心等待恢復。術後60天，口服艾苛蜜細胞食物，每天兩次，每次12克，一個療程兩個月，可根據個人需要延長使用時間。

術前注意

1、進行醫患溝通，瞭解完整手術流程和風險，做好心理準備。2、完善術前檢查，包括常規檢查如血常規、凝血功能、體格檢查等。排除手術禁忌。3、面頸部SMAS除皺術技術難度高，創傷大，併發症多，一定要選擇具備資質的醫療機構。4、術前兩週停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥。5、吸菸者應於術前兩週戒除。6、女性受術者手術應避開月經期及妊娠期。7、患有高血壓和糖尿病的患者，應該在初診時向醫生告知病情，以便應診大夫確認面部除皺方案。8、面頸部近期進行過其他手術需提前與醫生溝通，必要時延期進行本次手術。9、術前3天遵醫囑清潔面部及頭皮準備。10、若為全麻手術，術前數天清淡飲食，術前禁飲食12小時。

相關醫學知識

1、面部老化面部老化是面部面板、表淺肌肉腱膜系統及深部組織間動態的、累積的退行性變，導致組織松垂、移位，出現老化面容。約30歲後，開始有上下瞼面板鬆弛，逐漸形成三角眼和眼袋，在外眥外側形成魚尾紋。約40歲後，眼瞼面板鬆弛加重，鼻唇溝明顯，眉間和前額出現皺紋並加重。約50歲後，下頜、下巴、頸部面板顯現鬆弛下垂，鼻尖漸變扁平。約60歲後，顳部、頰部面板和皮下組織明顯變薄，各部位面板松垂皺紋更趨明顯。2、面部皺紋的表現程度，臨床上可根據皺紋的大、小、深，淺分為4級。（1）Ⅰ級：面板光澤度降低，眼周面板皺紋明顯，鼻唇溝變深，淚溝加深。面板含水量、皮脂分泌減少，真皮層膠原纖維減少，面板彈性下降，彈性損失5%，皮下脂肪減少。（2）Ⅱ級：面板皺紋增加，眼周、額部、眉間皺紋加深，鼻唇溝明顯加深，眼袋形成，下頜袋形成。面板乾燥，有色斑出現，面板全層變薄，部分割槽域脂肪堆積，面板彈性較差，彈性損失20%，皮下懸韌帶鬆弛，肌肉鬆弛。（3）Ⅲ級：全面部面板皺紋明顯，額部、眉間、眼周、耳前、頸部皺紋呈皺襞樣，眼袋、下頜袋明顯突出，面中、下部面板皮下組織松垂。面板色澤差、無彈性，有較多色斑出現，面板皮下組織萎縮明顯。皮下筋膜和韌帶組織鬆弛、向下方移位，面板牽拉延長率增加，彈性回縮力下降，彈性損失50%。（4）Ⅳ級：頜部面板鬆弛下垂，眼袋、下頜袋、頦下袋顯現，大部分皺紋形成明顯的皺襞。面板乾燥、無光澤、無彈性，老年性色素斑明顯。面板皮下組織萎縮嚴重，真皮下脂肪層幾近消失，脂肪分佈不均。皮下筋膜、韌帶、骨膜均有萎縮，支援作用明顯不足；面板皮下組織移位明顯，彈性損失70%。3、非手術方法除皺包括肉毒素注射除皺、膠原蛋白注射除皺、自體脂肪注射除皺、透明質酸注射除皺。鐳射和射頻技術在面部非手術除皺方面也發揮著重要作用，且療效好，副作用輕。

優劣勢

1、優點對程度較重的全面部和頸部皺紋效果好；維持時間較長。2、缺點手術創傷大，恢復時間較長；術後反應較重，副作用較多；手術費用高；手術切口會帶來不同程度的疤痕，難以完美的隱藏人工手術痕跡。