布地奈德粉吸入劑 - 西藥

布地奈德粉吸入剂，西药名。为肾上腺皮质激素类药。用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者。也用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），规律地使用本品可减缓COPD患者FEV1的加速下降。

成分

本品主要成分為布地奈德。

性狀

本品為白色至灰白色圓形顆粒，輕壓後成為粉末狀，填入特製的吸入氣流驅動的多劑量粉末吸入器中。

適應症

本品適用於需使用糖皮質激素維持治療以控制基礎炎症的支氣管哮喘患者。也適用於慢性阻塞性肺病患者（COPD），規律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。

規格

100μg/吸，200吸/支。

用法用量

支氣管哮喘本品的劑量應個體化。根據患者原先的哮喘治療狀況，推薦使用本品的起始劑量和最高劑量。在重度哮喘和哮喘加重期時，每天劑量分3-4次給予可能對某些患者有益。1、成人：（1）無激素治療：推薦起始劑量一次200-400μg，一日1次；或一次100-400μg，一日2次。最高推薦劑量一次800μg，一日2次。（2）吸入糖皮質激素：推薦起始劑量一次200-400μg，一日1次；或一次100-400μg，一日2次。最高推薦劑量一次800μg，一日2次。（3）口服糖皮質激素：推薦起始劑量一次400-800μg，一日2次。最高推薦劑量一次800μg，一日2次。2、6歲和6歲以上兒童：（1）無激素治療：推薦起始劑量一次200-400μg，一日1次；或一次100-200μg，一日2次。最高推薦劑量一次400μg，一日2次。（2）吸入糖皮質激素：推薦起始劑量一次200-400μg，一日1次；或一次100-200μg，一日2次。最高推薦劑量一次400μg，一日2次。（3）口服糖皮質激素：推薦起始劑量一次200-400μg，一日1次。最高推薦劑量一次400μg，一日2次。注意：當哮喘控制後，所有患者都能減量至最低有效維持劑量。維持劑量的劑量範圍：成人一日100-1600μg，兒童一日100-800μg。儘管治療開始後1-2周、甚至更長的時間也未必能達到最大效果，但通常在吸入治療開始後24小時內，哮喘控制即能改善。一日劑量通常分為1-2次給予。成人和患輕至中度哮喘的兒童（6歲起），其所需維持劑量為一日100-400μg者，可考慮一日給藥一次。對未使用糖皮質激素治療和使用吸入糖皮質激素能很好地控制住哮喘的患者，起始用藥可一日1次。用藥時間為早晨或夜間。若哮喘症狀惡化，應增加給藥次數和每日劑量。本品內的藥物由患者吸入而到達肺中，因而指導患者透過吸嘴用力深度吸氣是很重要的。為了將真菌性口炎的發生率降到最低，應指導患者在每次吸藥後用水漱口。3、未接受糖皮質激素治療者：需維持治療的哮喘患者根據上表劑量使用本品將有益處。對初始劑量反應不理想時，增加劑量可加強對哮喘的控制。4、使用吸入糖皮質激素維持治療者：成人的臨床研究顯示，同等劑量布地奈德經由都保吸入器吸入的效果大於由壓力氣霧器（pMDI）給藥的效果。因而，當用普米克壓力氣霧劑的患者改用普米克都保吸入器，且哮喘控制理想時，幾乎可將原劑量減到一半。如患者由吸入其他糖皮質激素改用本品，開始時給予類似劑量，以後可考慮減量。5、使用口服糖皮質激素維持治療者：本品可替代或顯著減少口服糖皮質激素劑量，以維持或改善哮喘的控制。最初，本品應和患者平常的口服糖皮質激素維持劑量合用。約一週後，口服劑量逐漸減至可能的最低劑量。需特別強調的是，口服激素撤除的速度要慢。在許多病例中，本品能完全替代口服糖皮質激素。在撤除時，儘管肺功能仍保持穩定甚至改善，某些患者可能出現全身糖皮質激素撤除症狀，例如關節和/或肌肉疼痛，疲乏和抑鬱。對這些患者應鼓勵其繼續應用本品，但應監測腎上腺功能不全的客觀體徵。如有出現腎上腺功能不全的徵象，應暫時增加其全身糖皮質激素劑量，然後繼續更慢地撤除。在應激時期或嚴重哮喘發作時，改用吸入的患者需要補充全身激素。若使用超過推薦劑量的本品，其安全性和有效性尚未確定。慢性阻塞性肺病（COPD）本品的推薦劑量是400μg，一日2次。口服糖皮質激素的COPD患者，若減少口服劑量，本品的用量應和上述推薦劑量相同。

臨床應用及指南

1、戶曉豔透過布地奈德粉吸入劑對咳嗽變異性哮喘患者的影響分析，得出結論布地奈德粉吸入劑對咳嗽變異性哮喘患者具有重要治療效果，值得推廣使用。（中國農村衛生，2018(16):50.）2、毛錦娟，劉紅兵透過氯雷他定片聯合布地奈德粉吸入劑在治療成人咳嗽變異性哮喘中的臨床觀察，得出結論氯雷他定片聯合布地奈德粉吸入劑治療可更有效的控制病情，同時未見明顯副作用，因此有較大的臨床應用價值。（世界最新醫學資訊文摘，2018，18(38):194-195.）3、劉勝華透過布地奈德粉吸入劑聯合噻託溴銨乾粉膠囊治療哮喘-慢阻肺重疊綜合徵的效果研究，得出結論臨床上在對哮喘-慢阻肺重疊綜合徵患者進行常規治療的同時，用布地奈德粉吸入劑聯合噻託溴銨乾粉膠囊對其進行治療的效果顯著，能有效地改善其肺功能，緩解其臨床症狀。（當代醫藥論叢，2018，16(04):130-131.）

不良反應

在經治患者中，預期有接近10%的患者可能出現侷限性不良反應。1、常見（＞1/100）氣道：口腔和咽喉部念珠菌感染、輕度咽喉刺激、咳嗽、聲嘶。2、罕見（＜1/1000）全身性：血管性水腫面板：蕁麻疹、皮疹、皮炎、面板淤青。氣道：支氣管痙攣。精神疾病：精神運動性興奮、睡眠障礙、焦慮、抑鬱、攻擊行為、行為改變（多見於兒童）。

禁忌

對本品中任一成份過敏者。

注意事項

1、不應試圖靠本品快速緩解哮喘急性發作，此時仍需吸入短效支氣管擴張劑。如發現患者使用短效支氣管擴張劑無效，或他們所需的吸入劑量較平時增加，則應就診。此時應考慮增強抗炎治療，如吸入較高劑量的本品或口服一療程糖皮質激素。2、COPD急性加重時應由負責的醫生決定給予附加的治療。3、對於由全身給藥過渡到吸入給藥的患者需特別觀察。在這段HPA抑制期，當患者受到創傷、手術或感染（尤其是腸胃炎）或處於其他伴有嚴重電解質丟失的情況，患者可表現出腎上腺功能不全的症狀和體徵。此時，儘管本品可以控制哮喘或COPD的症狀，但所推薦的治療劑量供給全身的糖皮質激素低於正常生理量，不能提供這些急症狀態所必需的鹽皮質激素活性。4、在撤除期，一些患者有非特異性的不適感，如肌肉和關節痛。個別病例中，如患者有乏力、頭痛、噁心和嘔吐症狀，則需疑及全身性的糖皮質激素功能不全。對於這些患者，有時需暫時增加口服糖皮質激素劑量。5、以吸入治療替代全身皮質激素用藥，有時不能控制需全身用藥才能控制的過敏性疾病，如鼻炎、溼疹。這些過敏性疾病需以全身的抗組胺藥及/或區域性製劑控制症狀。6、肝功能下降可影響皮質激素的清除，然而肝硬化患者靜脈給予布地奈德的藥代動力學與健康人相似，口服布地奈德的藥代動力學受肝功能損害的影響，表現為全身利用率增加。然而對於本品其意義甚微，因為吸入方式給藥時，經口吸收部分對全身利用率的貢獻非常小。7、體內研究顯示，口服酮康唑（一種已知的CYP3A4酶抑制劑）會增加布地奈德的全身暴露量。短期使用酮康唑（1-2周）時，這種影響的臨床意義有限，但長期使用時需慎重考慮。8、人長期使用本品的區域性和全身作用不完全清楚。一旦哮喘被控制，就應該將劑量逐步減少至最小有效劑量。醫生應密切監測透過任何給藥途徑使用糖皮質激素的兒童的生長髮育，權衡激素治療及其對哮喘控制的益處與可能的對生長的抑制之間的利弊。9、肺結核患者使用本品可能需慎重考慮。10、對駕駛及使用機器能力的影響布地奈德不影響駕駛及使用機器能力。11、運動員慎用。12、孕婦及哺乳期婦女用藥：大量的前瞻性流行病學研究結果及世界範圍的上市後使用經驗未發現懷孕期間使用吸入布地奈德會對胚胎及新生兒產生不良作用。與其他藥物一樣，孕婦使用布地奈德時需權衡其對母親的益處和對胎兒的危害。應考慮選用吸入糖皮質激素，因為與達到同樣肺部效應的口服糖皮質激素相比，其全身副作用低。布地奈德可分泌至乳汁，但是，預計普米克都保的治療劑量對哺乳嬰兒無影響。哺乳期過程中也可使用普米克都保。13、兒童用藥：見（用法用量）。14、老年用藥：未進行該項實驗且無可靠參考文獻。15、藥物過量：本品急性藥物過量，即使很大劑量，也不產生臨床問題。長期過量使用可能出現糖皮質激素的全身作用，如腎上腺皮質機能亢進和腎上腺抑制。

藥物相互作用

1、尚未觀察到本品與其它治療哮喘或COPD的藥物有相互作用。2、作為皮質激素的主要代謝酶一細胞色素P450的亞族CYP3A4的強抑制劑，酮康唑可增加口服的布地奈德的血濃度。3、在推薦劑量，西咪替丁輕度影響口服布地奈德的藥代動力學，但無明顯臨床意義。

藥理作用

1、區域性抗炎作用：糖皮質激素在哮喘和慢性阻塞性肺病治療中的確切機制尚不十分清楚。糖皮質激素的抗炎作用，如抑制炎性介質的釋放和抑制細胞因子介導的免疫反應，可能在哮喘治療中起重要作用。以激素對糖皮質激素受體的親和力大小來比較，布地奈德的內在效力比潑尼松龍高約15倍。一項比較吸入和口服布地奈德對哮喘作用的臨床研究證實，吸入布地奈德的作用與安慰劑相比有顯著差異，而口服的與安慰劑相比無顯著差異。因此吸入常規劑量的布地奈德的治療作用只能用其對呼吸道的直接作用來解釋。對動物和患者所進行的誘發試驗顯示：布地奈德具有抗過敏和抗炎作用，能緩解速發及遲發過敏反應所引起的支氣管阻塞。2、對哮喘惡化的作用：研究發現，吸入布地奈德一日一次或一日二次，可有效地預防兒童和成人哮喘的惡化。3、對運動誘發的哮喘的作用吸入布地奈德一日一次或一日二次可有效地預防運動誘發的支氣管收縮。4、對氣道反應性的影響在高反應性患者，布地奈德能降低氣道對直接和間接刺激的反應。5、對慢性阻塞性肺病（COPD）的作用：患輕至中度COPD的患者，吸入布地奈德400μg，一天二次，與安慰劑相比，治療3-6個月後，可改善患者的FEV1，在三年的治療中可維持這種改善。6、對下丘腦一垂體一腎上腺（HPA）軸功能的影響：ACTH試驗顯示，吸入推薦劑量的布地奈德，對腎上腺功能的影響明顯低於1Omg潑尼松。成人一日劑量高達1600μg，兒童一日劑量高達800μg，連續使用3個月，未發現血漿皮質醇水平以及對ACTH刺激的反應發生有臨床意義的改變。長達52周的隨訪證實沒有發生HPA軸抑制。7、對生長的影響兒童用都保吸入布地奈德2-6年，一日劑量高達400μg，與非糖皮質激素治療相比，無證據表明這樣用藥對兒童生長髮育有影響。

毒理作用

1、臨床前安全性研究資料急性、亞急性和長期毒性研究發現，布地奈德的全身作用，如體重下降、淋巴組織及腎上腺皮質萎縮，比其它糖皮質激素弱或者與其它糖皮質激素相似。2、經過六個不同的實驗測試系統評價，布地奈德無致突變和致畸作用。雄性SD大鼠在服用布地奈德後，大腦神經膠質瘤的發生率有所增加，但結果被認為是不確定的。進一步在雄性SD和Fischer大鼠中進行的研究表明，在布地奈德治療組中，神經膠質瘤的發生率很低，與糖皮質激素對照組或空白對照組之間沒有區別。現已得出結論，認為布地奈德治療不會增加大鼠大腦神經膠質瘤的發生率。3、已有的臨床經驗表明，沒有證據顯示布地奈德或其它糖皮質激素在人體會引起腦神經膠質瘤和原發性肝細胞腫瘤。

藥代動力學

1、吸收：經都保吸入給藥後，沉積到肺裡的藥物約為標定量的25-35%，約相當於pMDI的2倍。吸入單劑布地奈德800μg後，30分鐘內達最大血藥濃度約4nmol/L。經都保吸入布地奈德的全身生物利用度約為標示量的38%，其中1/6左右來自經口吞嚥的部分。2、分佈：布地奈德分佈容積約3L/kg，平均血漿蛋白結合率為85-90%。3、生物轉化：布地奈德經肝臟首過代謝的程度很高（>>90%），代謝物的糖皮質激素活性較低。主要代謝物6β-羥布地奈德和16α-羥潑尼松龍的活性不到布地奈德的1%。布地奈德主要透過細胞色素P450的亞族CYP3A4代謝。4、消除：布地奈德的代謝物以其原形或結合的形式經腎排洩。尿中檢測不到原形布地奈德。布地奈德的全身清除率高，約1.2L/min，靜脈注射給藥的血漿半衰期平均為2-3小時。5、藥代動力學線性：在臨床治療劑量，布地奈德的藥代動力學是與劑量成比例的。

貯藏方法

30℃以下存放。

有效期

24個月