奧卡西平口服混懸液 - 西藥

奥卡西平口服混悬液,西药名。为钠通道调节药。用于治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。适用于成年人和2岁以上儿童。

成分

本品主要成分為奧卡西平。

性狀

本品為白色至淡棕色或淡紅色均勻的乳狀混懸液,有水果香味。

適應症

本品用於治療原發性全面性強直-陣攣發作和部分性發作,伴有或不伴有繼發性全面性發作。適用於成年人和2歲以上兒童。

規格

60mg/ml。

用法用量

1、用法:(1)本品適合於單獨或與其它的抗癲癇藥聯合使用。在單藥治療和聯合用藥中,本品應該從臨床有效劑量開始用藥,一天內分為兩次給藥。根據病人的臨床反應增加劑量。如果本品與其它抗癲癇藥聯合使用,由於病人總體的抗癲癇藥物劑量的增加,需要減少其它抗癲癇藥的劑量或/和更加緩慢的增加本品的劑量。(2)本品可以空腹或與食物一起服用。(3)口服混懸液可供無法吞嚥片劑或片劑無法滿足處方劑量的幼兒服用。(4)服用口服混懸液前,應先搖勻。隨後立即倒出處方劑量的藥液。(5)本品可直接經取藥器口服,亦可與少量水混合後立即服用。每次服用後,緊閉瓶蓋,並用清潔乾燥的紙巾將取藥器外部擦拭乾淨。(6)在等劑量條件下,奧卡西平薄膜衣片與口服混懸液可互換。片劑10mg=0.2mL口服混懸;片劑20mg=0.3mL口服混懸;片劑30mg=0.5mL口服混懸;片劑40mg=0.7mL口服混懸;片劑50mg=0.8mL口服混懸;片劑60mg=1.0mL口服混懸;片劑70mg=1.2mL口服混懸;片劑80mg=1.3mL口服混懸;片劑90mg=1.5mL口服混懸;片劑100mg=1.7mL口服混懸;片劑200mg=3.3mL口服混懸;片劑300mg=5.0mL口服混懸;片劑400mg=6.7mL口服混懸;片劑500mg=8.3mL口服混懸;片劑600mg=10.0mL口服混懸;片劑700mg=11.7mL口服混懸;片劑800mg=13.3mL口服混懸;片劑900mg=15.03mL口服混懸;片劑1000mg=16.7mL口服混懸。2、用量:對沒有腎功能損害的病人推薦治療劑量如下所示。奧卡西平藥代動力學的特點是不需要監測血藥濃度從而使本品治療更加方便。(1)成人:單藥治療用本品治療起始劑量可以為一天600mg(8-10mg/kg/天)分兩次給藥。為了獲得理想的效果,調整劑量的間隔不小於1周次增加劑量不要超過600mg。每日維持劑量範圍在600-2400mg之間絕大多數病人對每日900mg的劑量即有效果。單藥治療的對照研究顯示以前沒有用其它抗癒癇藥治療的病人。有效藥物劑量為每日1200mg。一些用其它的抗癒癇藥控制不好而換用本品單獨治療的難治性癒癇病人,每日2400mg的劑量證明是有效的.聯合治療用本品治療起始劑量可以為一天600mg(8-10mgkg/天)兩次給藥。為了獲得理想的效果,調整劑量的間隔不小於1周每次增加劑量不要超過600mg。每日維持劑量範圍在00-2400mg之間。聯合用藥的對照研究顯示每日有效的治療劑量為600-2400mg。然而,在其它抗癒癇藥不減量的情況下,主要因為中樞神經系統的不良反應,大多數病人不能耐受每日2400mg的劑量。對每日服用劑量超過2400mg沒有進行過系統研究。對劑量高達4200mg日的應用經驗非常有限。(2)2歲以上的兒童:在單藥治療和聯合治療中治療起始劑量為8-0mg/kg天分兩次給藥。根據臨床需要調整劑量的間隔不小於1周,每次增加劑量不要超過10mgkg/天,為達到理想的臨床療效,可增加至最大劑量60mgkg/天(參見藥代動力學)。在聯合治療和單藥治療中當根據體重進行標準化時清除率(L/h/kg)隨年齡降低。因此,與成人相比,2歲至4歲以下兒童的奧卡西平給藥劑量應為單位體重劑量的兩倍:4至12歲兒童的奧卡西平給藥劑量應比單位體重劑量高50%(參見藥代動力學)。與年齡較大的兒童相比,2歲至4歲以下的兒童對有酶誘導作用的抗癒癇藥的體重標準化後的表觀清除率較高。與單藥治療或聯合使用無酶誘導作用的抗癒癇藥治療相比,在2歲至4歲以下的兒童中。如聯合使用有酶誘導作用的抗癒癇藥,則奧卡西平的劑量應比單位體重劑量高60%。年齡較大的兒童(4歲及以上)在聯合使用有酶誘導作用的抗癒癇藥治療時的劑量僅稍高於其對應的單藥治療組,以上推薦劑量是基於在臨床試驗中對所有年齡組(成人、老年患者以及兒童)中的使用劑量確定的。但是可在適當情況下降低起始劑量。(3)老年人:建議對有腎功能損害的老年人調整藥物劑量(見腎功能損害的病人)。對易發生低鈉血癥的病人參見注意事項。(4)肝功能損害的病人:對於有輕到中度肝功能損害的病人不必進行藥物劑量調整對重度肝功能損害病人未進行過服用本品的臨床試驗.見藥代動力學。(5)腎功能損害的病人:有腎功能損害的病人(肌酐清除率<30m/分)。本品起始劑量應該是常規劑量的一半(300mg/日)並且增加劑量時間間隔不得少於一週直到獲得滿意的臨床療效。(見藥代動力學)。有腎功能損害的病人在增加劑量時必須進行仔細的監測。具體用法用量請遵醫囑。

不良反應

最常報道的不良反應包括:嗜睡、頭痛、頭暈、複視、噁心、嘔吐和疲勞,超過10%的患者會出現上述反應;在臨床試驗中,大多數的不良反應是輕到中度,並且是一過性的,主要發生在治療的開始階段。對每個系統不良反應特性的評價是依照本品臨床試驗中出現的不良事件。另外,也加入了在有效病例延續治療專案中的重要臨床不良反應報告和上市後的報告。不良反應按發生頻率來排序,首先是最常報告的不良反應,根據慣例進行如下分類:很常見≥10%;常見1-10%;少見0.1-1%;罕見0.01-0.1%;非常罕見<0.01%。(1)血液和淋巴系統異常:少見白細胞減少症;非常罕見骨髓抑制、粒細胞缺乏、再生障礙性貧血、全血細胞減少、嗜中性白細胞減少、血小板減少、中性粒細胞減少。(2)免疫系統異常:非常罕見超敏反應(包括多器官過敏),特點為皮疹、發燒。也可能影響到其它器官或系統,例如血液或淋巴系統(如嗜酸性粒細胞增多、血小板減少、白細胞減少、淋巴結病、脾大)、肝臟(如肝功能檢查異常、肝炎)、肌肉和關節(如關節腫脹、肌痛、關節痛)、神經系統(如肝性腦病)、腎臟(如蛋白尿、間質性腎炎、腎衰)、肺臟(如呼吸困難、肺水腫、哮喘、支氣管痙攣、間質性肺病)、血管性水腫、過敏反應。(3)代謝和營養疾病:非常罕見甲狀腺功能減退。(4)代謝和營養異常:常見低鈉血癥;非常罕見伴有下列症狀和體徵的低鈉血癥,如癇性發作,意識模糊,意識水平下降,腦病(其它不良反應見中樞神經系統),視覺障礙(例如:視力模糊),嘔吐、噁心、葉酸缺乏症,甲狀腺機能減退。(5)精神疾病:常見意識模糊、抑鬱、淡漠、激動(如緊張)、情感不穩定。(6)神經系統疾病:非常常見嗜睡、頭痛、頭暈;常見共濟失調、震顫、眼球震顫、注意力不集中、健忘。(7)眼部疾患:非常常見覆視;常見視力模糊、視覺障礙。(8)耳和迷路疾病:常見眩暈。心臟疾病:非常罕見心律失常、房室傳導阻滯。(9)血管疾病:非常罕見高血壓。(10)胃腸道疾病:非常常見噁心、嘔吐;常見腹瀉、便秘、腹痛;非常罕見胰腺炎和/或脂肪酶和/或澱粉酶升高。(11)肝膽疾病:非常罕見肝炎。(12)面板和皮下組織疾病:常見皮疹、脫髮、粉刺;不常見蕁麻疹;非常罕見血管性水腫、Stevens-Johnson綜合徵、中毒性表皮壞死鬆解(Lyell綜合徵)、多形性紅斑。(13)肌肉骨骼、結締組織和骨疾病:非常罕見系統性紅斑狼瘡。(14)全身性疾病和給藥部位情況:非常常見疲勞;常見虛弱。(15)檢查:不常見肝酶增高、鹼性磷酸酶增高。特殊情況下,在使用本品過程中,會發生抗利尿激素異常分泌綜合徵(SIAPH)。

禁忌

1、已知對本品任何成份過敏的病人。2、房室傳導阻滯者。

注意事項

1、超敏反應:該產品上市後收到的I型超敏反應包括皮疹、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫和過敏反應報告。在使用過奧卡西平的患者中有過敏反應和包括咽喉、舌唇和眼瞼在內的血管性水腫的病例報道。使用本品的患者若有上述反應發生,應停藥並換用其他藥物治療。對卡馬西平過敏的病人,在使用本品治療過程中,也可能發生過敏反應(如嚴重的面板反應)。卡馬西平和奧卡西平的交叉過敏反應率為25-30%。過敏反應也可以發生在對卡馬西平沒有過敏史的病人(包括多器官過敏反應)。該過敏反應可影響到面板、肝臟、血液和淋巴系統或其他器官,可以是單獨反應,也可能是一系列全身反應。作為一條原則,在首次出現過敏反應徵象的時候,應該立即停用本品。2、甲狀腺功能減退:甲狀腺功能減退是非常罕見的奧卡西平藥物的不良反應。考慮到甲狀腺激素對兒童出生後生長髮育的重要性。建議在兒童人群特別是2歲以下的兒童開始治療前進行甲狀腺功能檢測。同時建議在治療的同時也應檢測甲狀腺功能。3、肝臟功能:有關肝炎的病例報道非常罕見,且在大多數病例中,疾病的預後良好。一旦懷疑有肝炎,應進行檢查,考慮終止本品的治療。4、血液學影響:在本品上市後的臨床使用中罕有粒細胞減少、再生障礙性貧血和全血細胞減少的報告。但是,由於此類疾病發生率極低且易受其他因素混淆(如潛在的疾病、合併用藥),其病因較難確定,因此,如果出現任何明顯的骨髓抑制反應,應考慮停止用藥。5、撤藥反應:和其它抗癲癇藥一樣,本品應避免突然停藥。應該逐漸地減少劑量,以避免誘發癇性發作(發作加重或癲癇持續狀態)。如果不得不突然停藥,例如由於嚴重的不良反應,應該在合適的抗癲癇藥(如安定靜脈或直腸給藥,苯妥英靜脈給藥)發揮作用的情況下換用另外一種抗癲癇藥,並在嚴格的觀察下進行。奧卡西平的誘導能力低於卡馬西平。在某些情況下,同時使用的其他抗癲癇要的劑量應該降低,參見藥物相互作用。6、面板影響:極個別案例中報道了與奧卡西平使用相關的嚴重面板反應,包括:Stevens-Johnson綜合徵、中毒性表皮壞死鬆解症(Lyell‘s綜合徵)和多形性紅斑。發生嚴重面板反應的患者可能需要住院治療,因為可能危及生命並且有極罕見的致命情況。在兒童和成人患者中都發生了相關案例。發作的中位時間為19天。個別重新使用奧卡西平的患者,報道了嚴重面板反應的復發。如果患者在使用本品時出現面板反應,應當考慮停用本品,而採用其它抗癲癇藥治療。7、低鈉血癥:可達2.7%的病人使用本品治療時,血清鈉會下降到125mmol/L以下,但常常沒有臨床症狀,並不需要調整治療。如果考慮臨床干預,來自臨床試驗的經驗顯示,減少或者停用本品,或者對病人採取保守治療(例如減少液體的攝入),血清鈉水平都會回到正常基線以上。以下情況需注意:有腎臟疾病並且有低鈉血癥的病人;同時使用能降低血鈉水平的藥物(例如,利尿劑,和ADH不適當分泌相關的藥物)治療的病人,在開始用本品前應該測定血清鈉水平,開始治療以後大約兩週測定血清鈉水平。然後,在治療的前3個月中,每隔1個月,或者根據臨床需要測定血清鈉水平。對於上述提到的危險因素在老齡病人中應更加註意。在用降低血鈉水平的藥物治療的同時又使用本品治療的病人,也應進行血清鈉的監測。作為一條原則,在用本品治療時,如果出現低鈉血癥的臨床表現,就應該考慮測定血清鈉水平。另外,測定血清鈉水平可以作為某些患者常規實驗室監測的一部分。如果觀察到低鈉血癥,限制水攝入是一種重要的糾正方法。儘管奧卡西平極少導致心臟傳導功能障礙,但是對既往有過傳導障礙(如AV阻滯、心律不齊)的患者應慎用此藥。心衰的病人,應定期進行體重監測,以確定是否有液體瀦留。如果有液體瀦留或者心功能的惡化,應測定血清鈉水平。如果明確有低鈉血癥,限制液體的攝入是一條重要的治療辦法。儘管臨床試驗沒有提示用奧卡西平治療能導致心臟傳導阻滯,然而,從理論上講,對有心臟傳導疾病的病人(例如房室傳導阻滯,心律失常),應該小心地監測。8、腎功能:對於腎功能不全(肌酐清除率小於30ml/min)的患者在曲萊治療過程特別是首劑量和劑量增加時應特別慎重(參見用法用量和藥代動力學)。9、自殺傾向和行為:已經有報告抗癲癇藥對數個適應症治療的患者出現自殺傾向和行為。對使用抗癲癇藥物進行隨機、安慰劑對照研究的meta分析顯示患者出現自殺傾向及行為的風險略有增加。這種風險的機制尚不清楚。因此,應該對患者的自殺傾向和行為訊號進行監測考慮進行適當的治療。在出現自殺傾向和行為訊號時應該建議患者(及其監護人)尋求醫學幫助。11、藥物的相互作用:(1)激素類避孕藥:應告知育齡期的女性,本品和口服激素類避孕藥同時使用能夠導致避孕效果的喪失。對於使用本品的育齡女性,建議使用其它非激素類避孕藥。(2)酒精:接受本品治療的病人,應避免飲酒以免發生累加的鎮靜作用。本品含有乙醇(在最大劑量2400mg中含量小於100mg)。同時含有可導致過敏反應的對羥苯甲酸酯(過敏反應可能延遲)。混懸液中還含有山梨醇,因此僅適用於無果糖耐受不良遺傳疾病的患者。12、對駕駛和操縱機器能力的影響:本品能夠產生眩暈和嗜睡,導致反應能力受損。因此,駕駛和操縱機器時,應該特別小心。13、孕婦及哺乳期婦女用藥:(1)妊娠:已知患有癲癇的母親的後代更容易出現發育性疾病包括畸形。數目有限的妊娠期資料顯示妊娠期給予奧卡西平可能造成嚴重的出生缺陷(見藥理毒理)。奧卡西平治療中最常見的先天畸形有室間隔缺損、房室間隔缺損、顎裂伴唇裂、唐氏綜合徵髖關節發育疾病(雙側和單側)、結節性硬化症和耳朵的先天畸形。根據北美妊娠註冊的數捃妊娠前三個月處於暴露奧卡西平單藥治療中的母親中分娩後12周內診斷的嚴重先天畸形發生率為2.0%(95%CI0.6至5.1%)嚴重先天畸形是指內外科或整形科認為有意義的結構疾病。妊娠期暴露於奧卡西平的女性與妊娠期未暴露於任何抗癲癇藥物的女性相比,其先天畸形的相對風險(RR)為1.695%C|0.46至57。用藥時應考慮以下情況女性患者如果在接受本品治療期間懷孕或計劃懷孕或在妊娠期需要開始本品治療必須仔細權衡藥物的療效與可能的致畸危險。這一點在懷孕最初的三個月尤為重要。應當給予最小有效劑量。對育齡婦女給與奧卡西平時應當儘可能採用單藥治療。應向患者告知致畸危險可能增加並建議其進行產前初篩檢查。妊娠期間,疾病的惡化會對母親和胎兒同時產生傷害因此切不可中斷有效的抗癒癇治療。監測和預防抗癲癇藥可能導致葉酸缺乏症而葉酸缺乏是造成胚胎疾病的可能原因。因此在懷孕前及懷孕期應補充葉酸。由於妊娠期的生理變化.奧卡西平活性代謝物---10羥基衍生物(MHD)的血漿濃度可能逐漸下降。我們推薦妊娠期婦女使用本品時應當嚴密觀察其臨床反應並考慮檢測MHD血漿濃度的變化以保持妊娠期間對癲癇的有效控制(參見用法用量和藥代動力學)。對產後MHD血漿濃度水平也應考慮進行監測特別是在妊娠期劑量增大的情況下。(2)新生兒:在新生兒中報道了因抗癒癇藥導致的出血障礙。作為一種預防措施對在懷孕後期數週的孕婦及新生兒給予維生素K1。奧卡西平及其活性代謝產物(MHD)能夠透過胎盤屏障。在個案例中新生兒和母體的血漿MHD濃度相似。動物研究中在母體毒性劑量水平觀察到胚胎死亡生長延遲和胚胎畸形發生率的增加。(3)育齡期和菜取避孕措施的女性:應建議正接受曲萊治療的育齡期女性採用高效的避孕措施(最好採用非激素類,例如宮內植入物)。本品能導致含有炔雌醇和左炔諾孕酮的口服避孕藥失效。(參見注意事項和藥物相互作用)(4)哺乳奧卡西平和其活性代謝物能透過乳汁分泌。二者的乳汁/血清濃度比值為0.5。透過此途徑本品對嬰兒的影響並不清楚因此用母乳餵養的母親不得給予本品治療。(5)生殖能力:沒有關於生殖能力的人體資料,在大鼠中分別給予奧卡西平或MHD口服劑量最高150和450mg/kg/天,雌性和雄性大鼠的生殖能力均未受影響。然而唯性試驗動物給予MHD最高劑量後岀現發情週期紊亂以及黃體、植入和活胎數量減少。14、兒童用藥:參見用法用量或遵醫囑。已有1個月以上嬰幼兒使用的經驗用量參考2-4歲兒童的用量(每公斤體重)。但其有效性尚未確立。15、老年用藥:參見用法用量或遵醫囑。16、藥物過量:有關於過量服用奧卡西平的個案報道最大提入劑量為48000mg。給予對症治療後病人全部恢復。(1)體徵和症狀:電解質和體液平衡紊亂:低鈉血癥。眼部疾病:複視、瞳孔縮小、視力模糊。胃腸道疾病:噁心嘔吐、水腫。全身性疾病和給藥部病變:乏力。檢查:呼吸抑制、QTC延長。神經系統疾病:睏倦和嗜睡、頭暈、共濟失調、眼震、震顫協同紊亂(協同疾病)、抽搐、頭痛、昏迷、意識喪失、運動障礙。精神疾病:攻擊行為、躁動、意識模糊。血管疾病:低血壓。呼吸系統、胸和縱隔疾病:呼吸困難。(2)處理:沒有特效解毒劑。應給予適當的對症處理和支援治療。可以考慮洗胃來清除藥物和/或服用活性炭使本品失去活性。

藥物相互作用

1、酶抑制:在人肝臟的微粒體中,研究了奧卡西平對細胞色素P450複合物中大多數與其它藥物代謝有關的酶。結果顯示,奧卡西平和其活性代謝物MHD抑制了CYP2C19。如果在服用大劑量本品的同時也服用了需經過CYP2C19代謝的藥物(例如苯巴比妥,苯妥英鈉),就很可能發生藥物相互作用。因此,某些病人如果同時服用本品和其它經過CYP2C19代謝的藥物,需要降低同時服用的這些藥物的劑量。奧卡西平或MHD對在人肝臟的微粒體中存在的下列細胞色素-P450複合物有抑制作用,但非常罕見或輕微:CYP1A2、CYP2A6、CYP2C9、CYP2D6、CYP2E1、CYP4A9和CYP4A11。2、酶誘導:體內和體外的研究顯示,奧卡西平和MHD對細胞色素CYP3A4、CYP3A5有誘導作用。CYP3A4、CYP3A5與二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑、口服避孕藥和某些抗癲癇藥(例如卡馬西平)的代謝有關。故能導致這些藥物血清濃度的降低(見下表)。在體外研究中,MHD僅能輕微地誘導UDP-葡糖醛酸轉移酶(UDPGT),因此MHD在體內不可能作用於那些主要透過與UDPGT結合而清除的藥物(例如丙戊酸類,拉莫三嗪)。儘管奧卡西平和MHD僅有輕微的誘導能力,但當與這些主要由CYP3A4或透過與UDPGT結合而代謝的藥物聯合使用時,可能需要增加這些藥物的劑量。相應地,當停止本品治療時,需要降低這些藥物的劑量。對人肝臟細胞酶誘導研究顯示,奧卡西平和MHD對CYP2B的同工酶和CYP3A4亞群有微弱的誘導作用,奧卡西平和MHD是否對其它的CYP同工酶也有誘導能力現在還不十分清楚。3、與其它抗癲癇藥的相互作用:在臨床試驗中,對奧卡西平與其它的抗癲癇藥間可能的相互作用進行了研究。對平均AUC和Cmin的影響總結如下表:在體內研究中,當給予本品劑量超過1200mg/天,苯妥英鈉的血漿濃度升高40%以上。因此,如果本品和苯妥英鈉聯合使用時,如本品的劑量超過1200mg/天,就需要降低苯妥英鈉的劑量。然而,當苯巴比妥與本品聯合使用時,其血濃度僅有輕微的升高(15%)。細胞色素P450酶的強誘導劑-卡馬西平、苯妥英鈉和苯巴比妥,能夠降低MHD的血漿濃度(29-40%)。沒有觀察到本品的自身誘導作用。4、激素類避孕藥:本品對兩類激素類避孕藥有影響:炔雌醇和左炔諾孕酮。炔雌醇和左炔諾孕酮的平均AUC分別降低了48-52%和32-52%。對其它口服或植入性的避孕藥未進行研究。因此,與本品同時使用可能會使激素類避孕藥失效。5、鈣離子拮抗劑:反覆同時與本品一起服用,非洛地平的AUC降低28%,然而血清濃度仍保持在推薦的治療範圍內。維拉帕米能夠使MHD的血清濃度降低20%,這種降低被認為和臨床不相關。6、與其它藥物的相互作用:西咪替丁,紅黴素和鎮痛藥右旋丙氧酚對MHD的藥代動力學沒有影響。而乙氧苯氧甲嗎啉能夠造成MHD血清濃度的輕微變化(反覆同時服用大約升高10%)。在對華法令的研究中,單次或多次的口服沒有發現有相互作用的跡象。由於理論上的原因(結構與三環類抗抑鬱藥相似),不推薦本品與單胺氧化酶抑制劑同時使用。臨床試驗中有同時用三環類抗抑鬱藥治療的病人,沒有觀察到本品與這些藥物間的相互作用。鋰劑與奧卡西平聯合使用能導致神經毒性反應增加。

藥理作用

奧卡西平主要由其10-單羥基代謝物(MHD)發揮作用,奧卡西平及MHD的作用機制尚不明確。但體外電生理研究提示,奧卡西平及MHD可阻斷電壓敏感的鈉離子通道,穩定處於高度興奮狀態的神經細胞膜抑制神經元反覆放電,減少神經衝動的突觸傳遞。另外奧卡西平的抗驚厥作用還與增加鉀離子電導和調節高電壓啟用的鈣離子通道有關。奧卡西平及MHD與腦內神經遞質或調節受體位點無明顯作用。奧卡西平及MHD在動物中具有抗驚厥作用,能抑制電刺激誘導的強直性發作和藥物誘導的陣攣性發作,並能消除恆河猴慢性局灶性發作或減少復發的頻率。在最大電休克試驗中,小鼠和大鼠給予奧卡西平或MHD分別為5天和四周,未產生耐受性。

毒理作用

1、遺傳毒性:奧卡西平在Ames試驗中,無代謝活化劑存在時,5個菌株中有一株突變率增加,MHDAmes試驗結果為陰性。無代謝活化劑時,奧卡西平和MHD使CHO染色體畸變和多倍體的發生率增加。奧卡西平和MHD在中國倉鼠V79細胞試驗中未見致基因突變或基因斷裂作用,大鼠微核試驗結果為陰性。2、生殖毒性:大鼠經口給予MHD(50,150,450mg/kg)在最高劑量時(按mg/m2)計算,相當於最大推薦人用劑量的2倍)雌性大鼠出現動情期紊亂,黃體數,著床體,活胎數降低。妊娠大鼠給予相當於最大推薦人用劑量的奧卡西平或MHD時,出現胎仔結構畸形以及其他發育毒性(胚胎死亡和生長遲緩)。妊娠大鼠經口給予奧卡西平(30,300,1000mg/kg)。中、高劑量組胎仔畸形(面部、心血管、骨骼畸形)和變異的發生率增加。高劑量組胚胎-胎仔死亡率增加,胎仔體重降低。中、高劑量組也出現了母體毒性〈體重增加減少以及臨床體徵改變)。但沒有證據提示其致畸作用是由母體毒性所繼發。家兔經口給予MHD(20,100,200mg/kg)高劑量組(按mg/m2計算,相當於最大推薦人用劑量的1.5倍)胚胎-胎仔死亡率增加,但對母體的毒性很小。妊娠大鼠繪予奧卡西平(25,50,150mg/kg)。高劑量F1代出現持續性體重降低和行為改變(活動減少)。妊娠大鼠給予MHD(25,75,250mg/kg)。高劑量組F1代出現持續性體重降低。3、致癌性:在週期為2年的致癌性試驗中,小鼠經口給予奧卡西平劑量高達100mg/kg/天。大鼠經口給予奧卡西平和MHD劑量分別高達250和600mg/kg天。在小鼠試驗中,在劑量≥70mgkg/天(按mg/m2)計算,相當於最大推薦人用劑量的0.1倍)時可劑量依賴性增加肝細胞腺瘤的發生率。大鼠試驗中,雌性大鼠在劑量≥25mg/kg/天(按mg/m2計算.相當於最大推薦人用劑量的0.1倍)時肝細胞腺瘤發生率增加,雄性大鼠和雌性大鼠在MHD劑量分別為600mg/kg/天和≥250mg/kg/天時,肝細胞腺瘤和/或肝細胞發生率增加。大鼠在奧卡西平劑量為250mg/kg/天或MHD劑量≥250mg/kg/時,良性睪丸間隙細胞瘤的發生率增加,在MHD劑量為600mg/kg/天時宮頸和陰道顆粒細胞瘤的發生率增加。

藥代動力學

1、吸收:奧卡西平在服用後,迅速且幾乎完全地降解為藥理活性代謝物(10-單羥基衍生物,MHD)。健康男性志願者空腹一次服用奧卡西平膜衣片600mg後,MHD平均血漿峰值濃度Cmax為34μmol/L,相應的達峰時間為4.5小時。食物不會影響奧卡西平的吸收度和吸收率,因此,奧卡西平可以空腹或與食物一同服用。2、分佈:MHD表觀分佈容積為49L,大約40%的MHD與血清蛋白結合,特別是白蛋白。在有效的治療範圍內,這種結合不依賴於血漿藥物濃度。奧卡西平和MHD不與α-1酸糖蛋白結合。在人體進行的一項物質平衡研究中,奧卡西平原形僅佔血清中總放射活性的2%,MHD佔70%,其它次要的代謝產物也很快地被消除。3、代謝:肝臟細胞酶能夠迅速地將奧卡西平轉化為MHD,該物質是本品發揮藥理作用的活性物質,MHD進一步透過與葡萄糖醛酸結合而代謝。另外小部分(約佔劑量的4%)被氧化成無藥理活性的10,11-二羥基衍生物(DHD)。3、消除:奧卡西平主要以代謝物的形式透過腎臟排出。95%以上的藥物透過代謝產物從尿液中排出,其中原形奧卡西平小於1%。不到4%的藥物透過糞便排出。大約80%的藥物以MHD的葡萄糖醛酸結合形式或以MHD原型透過尿液排出,其中MHD的葡萄糖醛酸結合形式為49%,MHD原形為27%;無活性的DHD約佔3%,奧卡西平的其它結合物約佔13%。奧卡西平迅速地從血清中消除,半衰期為1.3-2.3個小時。但是,MHD的平均血清半衰期為9.3±1.8個小時。4、劑量效應關係:1天2次服用奧卡西平,MHD能夠在2-3天內達到穩態血藥濃度。每天服用奧卡西平300-2400mg,在穩態條件下,MHD的藥代動力學呈線性關係。5、特殊情況下的藥代動力學:(1)老年人:每日給予奧卡西平單劑量(300mg)和多劑量(600mg/日),MHD在老年志願者(60-82歲)中的達峰濃度和AUC值較年輕志願者(18-32歲)高30-60%。透過比較年輕和老年志願者肌酐清除率表明,這種藥代動力學的差異是由於與年齡相關的肌酐清除率下降造成的。在腎功能正常的患者中不需要進行特殊的劑量調整,因為奧卡西平的治療劑量是個體化的(參見用法用量)。(2)兒童:給予單劑量5mg/kg或15mg/kg的奧卡西平,MHD的AUC值(已根據劑量進行校正)在2-5歲的兒童中比在6-12歲的兒童中約低30%。一般而言,對腎功能正常的兒童,其MHD的腎臟清除率(根據體重)比成年人高。這與MHD消除半衰期的縮短有關(兒童5-9小時,成人10小時)。(3)妊娠:妊娠期間由於生理上的變化,MHD血漿水平可能會逐漸降低。(妊娠是母體承受胎兒在其體內發育成長的過程。妊娠期間的婦女稱為孕婦﹐初次懷孕的婦女稱初孕婦﹐分娩過1次的稱初產婦﹐懷孕2次或2次以上的稱經產婦。卵子受精為妊娠的開始﹐胎兒及其附屬物即胎盤﹑胎膜自母體內排出是妊娠的終止。)(4)性別:在兒童、成年人或老年人中,均沒有觀察到有性別差異。(5)肝功能損害的病人:在健康志願者和有肝功能損害的病人中進行了單次口服900mg奧卡西平的藥代動力學研究。輕到中度的肝功能損害對奧卡西平或MHD的藥代動力學沒有影響。對有嚴重肝衰竭的病人,沒有進行使用有關本品的研究。(6)有腎損害的病人:肌酐清除率和MHD的腎臟清除率之間存線上性關係。腎臟受損的病人(肌酐清除率<30mL/分),口服單劑量300mg的奧卡西平,MHD消除半衰期延長至19小時,相應的AUC值增加了1倍。

貯藏方法

避光,30℃以下儲存;應在開啟後7周內用完。

有效期

36個月

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