多發性骨髓瘤患者生存因素分析
多發性骨髓瘤患者生存因素分析
臨床血液學雜誌 2000年第3期第13卷 臨床研究
作者:王豫廉 王蔓萍 陳波斌 張文龍
單位:王豫廉 (上海紡一醫院內科 上海,200060);王蔓萍 (上海紡一醫院內科 上海,200060);陳波斌 (上海醫科大學華山醫院血液科);張文龍 (上海紡一醫院內科 上海,200060)
關鍵詞:多發性骨髓瘤;隨訪研究;生存期
摘要 目的:分析1976年5月~1999年10月36例多發性骨髓瘤(mm)患者可能影響生存的因
素。方法:根據入院時的臨床和實驗室記錄,應用logrank和cox迴歸分析對有關因素作單因素和
多因素分析,並繪製kaplan-meier生存曲線。結果:單因素分析發現mm患者的生存與年齡、臨床
分期、骨髓漿細胞百分數(bmpc)、血紅蛋白(hb)、血清白蛋白(alb)及化療結果之間有顯著相關
性(p<0.05或<0.001),多因素分析顯示各因素無統計學意義。結論:年齡、臨床分期、bmpc、
hb、alb和化療結果與mm患者的生存有關。
the long-term follow-up and the survival study in
thirty-six patients of multiple myeloma
wang yu-lian
(department of internal medicince, first hospital of shanghai
textile industry bureau,shanghai 200060)
wang man-ping
(department of internal medicince, first hospital of shanghai
textile industry bureau,shanghai 200060)
chen bo-bin
(department of hematology,huashan hospital,shanghai medical university)
zhang wen-long
(department of internal medicince, first hospital of shanghai
textile industry bureau,shanghai 200060)
abstract objective:the possible factors in influencing survival were analysed
in 36 patients of multiple myeloma (mm) form 1976.5~1999.10.methods:kaplan-meier
method was used for making the survival curve.logrank and cox regression model were
used for univarate and multiple variate with clinical and laboratory data obtained
at admission.results:the statistical significance was obtained in univariate analysis between survival time of mm and the following univariates;age,clinical stage,bone marrow plasma cells (bmpc),hemoglobin (hb),alb and chemotherapeutic result (p<0.05 or p<0.001).there are no statistical significance in cox regression model analysis.conclusion:age,clinical stage,bmpc,hgb,alb,and chemoterapeutic result were related to survival time of mm.
key words multiple myeloma follow-up studies survival time
多發性骨髓瘤(mm)患者的生存問題與治療方案的選擇密切相關,近年來由於採用全程治療,
使mm患者中位生存超過5年〔1〕。本文旨在回顧我院20餘年來採用hop方案治療為主的mm患者經長
期隨訪,對其影響生存因素作一探討。
1 材料與方法
1.1 一般資料
對1976年5月~1999年10月資料較完整的mm 36例進行統計,男22例(61.11%),女14例(8.9%
);男∶女=1.57∶1;年齡28~72(58±11)歲。平均隨訪4年(2月~20年),中位隨訪40.1月。
1.2 免疫分型
36例中,igg 15例(iggκ及iggλ各7例,雙克隆igg 1例),41.7%;iga 7例(iga 3例,iga
κ 3例,igaλ 1例),19.4%;bj型10例(bj κ及bj λ各5例),27.8%;其他4例(igd 1例,非分
泌型2例,未分型1例)11.1%。
1.3 診斷準標
按國內診斷標準診斷〔2〕。
1.4 臨床分期
參照durie和salmon〔3〕的臨床分期標準:屬⑵22例(a 16例,b 6例),61.1%;F
14例(a 9例,b 5例),38.9%。
1.5 治療方案
4例因治療時間過短(<3月),治療方案及化療結果按32例統計。治療方案:①hop方案(hmm、vcr、pred)或hop加m2或vad共28例;②mocca或vad 4例。
1.6 緩解標準
參照文獻[4]的標準,分為①部分緩解(pr),②進步(imp),③無效(nr)。
1.7 統計方法
應用logank法作單因素分析,應用cox迴歸作多因素分析,並用kaplan-meier法作生存曲
線。
2 結果
2.1 生存期
36例中平均生存期43.9月,中位生存期28.5月,最短1.3月,最長(至1999年10月止)235月。
存活>5年者8例(22.2%),存活>10年者3例(8.3%)。目前存活6例,其中3例長期存活,分別已存
活120、207及235月。
2.2 影響生存可能因素的分析
根據初始臨床和實驗室記錄,利用logrank對以下14項可能影響生存的因素進行分析:年
齡、性別、m蛋白型別、輕鏈型別、生活狀態(ps)、腎功能、骨骼損害分級、臨床分期、骨髓漿
細胞百分數(bmpc)、血紅蛋白(hb)、血清白蛋白量(alb)、血清鈣(ca)、血清鐵蛋白(sf)及化療
結果,其中6項因素(表1),即年齡、臨床分期、bmpc、hb、alb及化療結果與生存密切相關,有
顯著意義(p<0.05或<0.001)。在cox模型多因素分析中,選用單因素分析有意義的因素進行分
析,發現cox模型有統計學意義,但具體的幾種影響因素則無顯著意義(p>0.05)。
表1 與mm患者生存密切相關的6項單因素分析
病例
影響因素 n%中位生
存(月)
卡方值p值
年齡(歲)≤652363.936.36.080.014
>651336.120.5
臨床分期2261.134.44.280.038
1438.918.1
bmpc≤40%1952.836.03.920.047
>40%1747.221.0
hb(g/l)≤8.5 822.277.713.600.0002
>8.5 2877.821.5
alb(g/l)>252777.134.45.190.0227
≤25822.913.7
化療結果pr1546.947.016.230.0003
imp1340.632.7
nr412.910.3
2.3 利用kaplan-meier法繪製生存曲線
對於單因素分析有意義的因素繪製生存曲線,本文僅列出圖1為代表。圖1為根據bmpc高低繪
制的生存曲線。
圖1 kaplan-meier 生存估計(根據bmpc)
3 討論
影響mm患者生存的可能因素很多,各家報道不一。本文從14項單因素分析中發現,年齡、臨
床分期、bmpc、hb水平、alb量及化療結果6個因素與mm患者的生存密切相關。以上指標不論其屬
於mm患者的原發性(如bmpc)改變,或屬於mm患者的繼發性(如hb、alb、臨床分期等)改變,可直
接或間接反映腫瘤負荷量的大小;而腫瘤負荷量的大小,往往是決定患者生存期的重要因素之
一。但陸德英等〔5〕認為除血肌酐有價值外,其他單一因素,如年齡、hb、bmpc及骨質破壞程度
對預後的影響不大。由於眾多因素間的相互關係複雜,有的互為因果,但又不完全平行,實際上
決定生存期長短是多因素綜合作用的結果。為了消除混雜因素的影響,我們以cox迴歸分析發現
上述的幾種因素在cox迴歸模型中均無統計學意義,可能的解釋是我們的病例數較少。
參考文獻
1,jagannath s,tricot g,barlogie b. autoransplants in multiple myeloma:pushing the
envelope.hemat/oncol clinics north amer,1997,11:363~381
2,張之南,沈梯,主編.血液病診斷及療效標準.北京:科學出版社,1998.373~380
3,durie b g m,salmon s e.a clinical staging system for multiple
myeloma.cancer,1975,36:842~854
4,rosen b j.multiple myeloma.a clinical review.cancer,1975,59:375~386
5,陸德英,楊錦媛.六種臨床分期法對多發性骨髓瘤預後分析的評價.中華血液學雜誌,1990,11:345~347
收稿:1999-02-21
修回:1999-10-11
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