瀉心湯 - 方劑

泻心汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷中。具有泻火燥湿之功效。主治邪火内炽，迫血妄行，吐血、衄血；或湿热内蕴而成黄疸，胸痞烦热；或积热上冲而致目赤肿痛，口舌生疮；或外科疮疡，见有心胸烦热，大便干结者。

• 名称：泻心汤
• 别名：大黄黄连泻心汤（《活人书》卷十四）、三黄汤（《圣济总录》卷三十）、三黄泻心汤（《奇效良方》卷六十三）
• 出处：《金匮要略》卷中
• 功用：泻火燥湿
• 主治：邪火内炽，迫血妄行，吐血、衄血；或湿热内蕴而成黄疸，胸痞烦热；或积热上冲而致目赤肿痛，口舌生疮；或外科疮疡，见有心胸烦热，大便干结者

歌訣

三黃並用為瀉心，大黃黃連合黃芩；火熱熾盛見吐衄，澄本清源出血停。

組成

大黃二兩（6g），黃連、黃芩各一兩（3g）。

用法用量

上以水三升，煮取一升，頓服之。

功用

瀉火燥溼。

主治

邪火內熾，迫血妄行，吐血、衄血；或溼熱內蘊而成黃疸，胸痞煩熱；或積熱上衝而致目赤腫痛，口舌生瘡；或外科瘡瘍，見有心胸煩熱，大便乾結者。

方義

以黃連、黃芩苦寒瀉心火，清邪熱，除邪以安正；尤妙在大黃之苦寒通降以止其血，使血止而不留瘀。唐容川：“方名瀉心，實則瀉胃，胃氣下洩，則心火有所消導，而胃中之熱氣，亦不上壅,斯氣順而血不逆矣”。故為火熱旺盛，迫血妄行，而致吐血、衄血之良方。

運用

主要用於肺炎，細菌性痢疾，瘡癰腫毒，肺結核及支氣管擴張咯血，胃腸道出血，口腔潰瘍等。

加減化裁

吐血酌加柏葉、生地、丹皮；便血酌加地榆、赤芍，或合赤小豆當歸散；尿血可白茅根、小薊；溼熱黃疸，加梔子、茵陳；目赤加梔子、菊花、龍膽草；口舌生瘡加生地、川木通、甘草、竹葉；瘡瘍酌加銀花、地丁、公英、連翹、甘草等。

使用注意

凡陽虛失血、脾不統血，忌用本方。

化裁方之間的鑑別

瀉心湯與黃連解毒湯均用黃連、黃芩，為苦寒直折、瀉火解毒之劑。瀉心湯伍大黃瀉火消痞，導熱下行，使熱從大而去，體現“以瀉代清”之法，主治熱壅心下之痞證，以及火熱迫血妄行之吐血衄血；黃連解毒湯配黃柏、梔子清熱瀉火，導熱下行，使熱從小便而出，體現“苦寒直折”之法，主治火毒充斥三焦之證。

重要文獻摘要

1、《金鑑》：心氣“不足”二字，當是“有餘”二字。若是不足，如何用此方治之，必是傳寫之訛。心氣有餘，熱盛也，熱盛而傷陽絡，迫血妄行，為吐、為衄。故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱，熱去而吐衄自止矣。2、《金匱要略淺注》：此為吐衄之神方也。妙在以芩、連之苦寒洩心之邪熱，即所以補心之不足；尤妙在大黃之通，止其血，而不使其稍停餘瘀，致血瘀後釀成咳嗽虛勞之根。3、《金匱要略今釋》：黃連、黃芩治心氣不安，即抑制心臟之過度張縮，且平上半身之充血也。大黃亢進腸蠕動，引起下腹部之充血，以誘導方法，協芩、連平上部充血也。