桂枝去芍藥加茯苓白朮湯 - 方劑

桂枝去芍药加茯苓白术汤，中医方剂名。出自《医宗金鉴》卷三十一。主治太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。

• 名称：桂枝去芍药加茯苓白术汤
• 别名：桂枝汤去芍药加茯苓白术汤(原书同卷)、桂枝去芍加茯苓白术汤(《伤寒论方解》)
• 出处：《医宗金鉴》卷三十一
• 主治：太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者

組成

桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）二兩，生薑（切）三兩，白朮三兩，茯苓三兩，大棗（擘）十二枚。

用法用量

古代用法：依桂枝湯法煎服。小便利則愈。

主治

太陽病服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者。

方義

本方為解表和營衛，健脾以利水之法。用茯苓滲溼利水，佐白朮助脾氣以除溼，桂枝解表調營衛，生薑宣散水氣，且助桂枝以散表邪，草、棗和中調脾胃，共奏解表和脾利水之功。

運用

本證為汗下誤治後表不解而傷脾，或其人心下素有水飲。復感外邪而成。可用於治療風虛頭重苦弦，不知食味，及風溼流注，梅毒，痛風等。

加減化裁

桂枝去芍藥加茯苓白朮湯，為治表邪不解而內挾水溼之劑。在治療原則上，與五苓散有相似之處。其二方雖同為疏錶行水，而於宣錶行水中有輕重不同。五苓散著重在宣表，而此方偏重於行水。水不行，可以影響外邪之宣洩。而表邪之不解，也妨礙水飲之下行。因此，選用二方應視其表裡之輕重，病勢之緩急。

化裁方之間的鑑別

桂枝去芍藥加茯苓白朮湯，為治表邪不解而內挾水溼之劑。在治療原則上，與五苓散有相似之處。其二方雖同為疏錶行水，而於宣錶行水中有輕重不同。五苓散著重在宣表，而此方偏重於行水。水不行，可以影響外邪之宣洩。而表邪之不解，也妨礙水飲之下行。因此，選用二方應視其表裡之輕重，病勢之緩急。

重要文獻摘要

1、《醫宗金鑑》：此條為汗下後表不解、而心下有水氣者立治法也。桂枝去桂加茯苓白朮湯，去桂當是去芍藥，此方去桂，將何以治仍頭項強痛、發熱無汗之表乎?若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白朮，並無辛甘走營衛之品，而曰餘依桂枝湯法，無所謂也。且論中有脈促胸滿、汗出惡寒之證，用桂枝去芍藥加附子湯主之，去芍藥者，為胸滿也；此條證雖稍異，而其滿則同，為去芍藥可知矣。用桂枝湯以解表，去芍藥之酸收，避無汗、心下之滿；加茯苓之燥滲，因水停小便不利也。餘依桂枝湯法煎服，謂依桂枝湯法取汗也。小便利則愈，謂飲病輸水道則愈也。此方即桂苓甘術湯而有生薑、大棗，其意專在解肌，利水次之，故用生薑、大棗佐桂枝，以通津液取汗也。2、《傷寒論方解》：本方如去桂，便與證候不合。日醫如吉益猷、丹波元簡、山田正珍諸氏亦認為不當去桂。因此，理應從《金鑑》及吉益猷氏的說法，將“去桂”改為“去芍”，庶幾藥與證合。