多囊卵巢綜合症治療

不孕症治療

即促排卵治療，方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術腹腔鏡治療及助孕技術。

一）飲食管理：重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌。

二）藥物促排卵：以氯酚胺為主，並適當配伍其他促排卵藥物。

1.氯酚胺CC：系首選促排卵藥物，使用簡單、安全、有效，作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內源性雌激素競爭受體，抑制雌激素負責饋作用，引起GnRH-GnH釋放，增加促發排卵，並直接促進卵巢甾體激素生成。

方法：於月經週期或孕酮撤退出血的第五天開始每天口服CC50～200mg，連服5天，每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合徵。以上治療連用3～6週期並監測排卵和妊娠率。

2.三苯氧胺：適用於CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素，小劑量短程治療可促進排卵，作用機理同CC。

方法：於月經週期或孕酮撤退出血的第二天或第五天20～40mg/d，連服5天。治療效果相似於CC。

3.CC-hCC：適用於單純CC不能促發排卵或合併黃體功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治療後，於月經週期的第十五天1次肌注hCG5000～10000單位，或在超聲監測卵泡發育俟卵泡直徑≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG。

4.CC-地塞米松：適用於PCOS合併高雄激素血癥，即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d，臨睡前服用，該組治療排卵率50％。

5.hMG-地塞米松：適用於CC治療無效，低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81％，妊娠率75％。

6.hMG-hCC：適用於CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75～150u/d於月經週期第五天開始肌注，在超聲監測卵泡發育和血清E2下俟泡臻於成熟後適時肌注hCG。

7.純化FSHpureFSH-hCG：應用pFSH的目的在於，降低卵泡發育和卵細胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響，並改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明；在PCOS應用GnRHa脫敏後以pFSH替代hMG，並不明顯改進IVF的成功率，故該組治療仍待進一步觀察。

8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa應用目的在於促進垂體脫敏，防止早發月經中期LH高峰及卵泡過早黃素化和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周後血漿雄激素可降至閹割後水平，但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3週期的妊娠率達77％高於單純hMG或HCG治療組。

9.脈衝式GnRHa療法：適用於低促性腺激素血癥者，然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療後可見LH和睪酮升高，排卵率38％，妊娠率8％。

三）助孕技術：僅有2組報道應用IVF/ET治療PCOS不孕。44例治療觀察採用GnRHa-hMG促超卵泡生成，週期採卵18.8±9個～19.3±6.1個，胚胎移植妊娠率33％。然由於OHSS所致去消週期率達24.13％14/58，故助孕技術在PCOS治療中價值仍待深入研究。