涼膈散 - 方劑

凉膈散，中医方剂名。出自《太平惠民和剂局方》。为清热剂。具有泻火通便，清上泄下之功效。主治上中焦邪郁生热证。症见面赤唇焦，胸膈烦躁，口舌生疮，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。临床上用于治疗咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上中二焦火热者。

• 名称：凉膈散
• 出处：《太平惠民和剂局方》
• 分类：清热剂-清热解毒
• 功用：泻火通便，清上泄下
• 主治：上中二焦邪郁生热证

歌訣

涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒；竹葉蜜煎療膈熱，中焦燥實服之消。

組成

川大黃、朴硝、甘草（炙），各二十兩（各600g），山梔子仁、薄荷（去梗）、黃芩各十兩（各300g），連翹二斤半（1250g）。

用法用量

1、現代用法：上藥共為粗末，每服6-12g，加竹葉3g，蜜少許，水煎服。亦可作湯劑煎服。2、古代用法：上藥為粗末，每服6g，水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食後溫服。小兒可服半錢，更隨年齡加減服之。得利下，住服。

功用

瀉火通便，清上洩下。

主治

上中焦邪鬱生熱證。面赤唇焦，胸膈煩躁，口舌生瘡，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數。

方義

本證多由熱毒火邪鬱結於胸膈所致，治療以瀉火解毒，清上洩下為主。熱邪灼傷津液，津液不能上承，故見唇焦，口舌生瘡；火性炎上，故見面赤；熱邪灼傷津液，無力行舟，故見便秘；舌紅苔黃，脈滑數，均為熱毒火邪互結之症。方中連翹輕清透散，長於清熱解毒，清透上焦之熱，故為君藥。黃芩清透上焦之熱，清透胸膈之熱；梔子清利三焦之熱，通利小便，引火下行；大黃、梔子瀉下通便；故為臣藥。薄荷清利頭目、利咽；竹葉清上焦之熱；故為佐藥。

配伍特點

清上與瀉下並行，瀉下是為清解胸膈鬱熱而設。“以瀉代清”。

運用

1、本方用於上中焦邪鬱生熱證，臨床應用以面赤唇黑，胸膈煩燥，口舌生瘡，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈滑數為辨證要點。2、本方常用於咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸型肝炎等屬上、中二焦火熱者。

加減化裁

若熱結壅阻上焦，大便不燥者，去朴硝，加桔梗、石膏以清熱涼膈。

使用注意

體虛患者及孕婦，忌用或慎用本方。

重要文獻摘要

1、原書主治《太平惠民和劑局方》卷6： “治大人小兒腑臟積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠粘，睡臥不寧，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結，一切風壅，並宜服之。”2、方論選錄張秉成《成方便讀》卷3：“若火之散漫者，或在裡，或在表，皆可清之散之而愈。如夾有形之物，結而不散者，非去其結，則病終不痊。故以大黃、芒硝之盪滌下行者，去其結而逐其熱。然恐結邪雖去，尚有浮游之火散漫上、中，故以黃芩、薄荷、竹葉清徹上、中之火；連翹解散經絡中之餘火；梔子自上而下，引火邪屈曲下行，如是則有形無形上下表裡諸邪，悉從解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。”