附子湯 - 方劑

附子汤,中医方剂名。出自《伤寒论》。具有温经散寒之功效。主治少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者。

  • 名称:附子汤
  • 出处:《伤寒论》
  • 功用:温经散寒
  • 主治:少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者

歌訣

附子湯中人參苓,白朮芍藥加方中;祛除寒溼溫脾腎,主治肢冷身體痛。

組成

附子(炮,去皮,破八片)二枚(18g)、茯苓三兩(9g)、人參二兩(6g)、白朮四兩(12g)、芍藥三兩(9g)。

用法用量

上以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,一日三次。服藥前先灸之。

功用

溫經散寒。

主治

少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者。

方義

在附子湯中,炮附子辛甘大熱,具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的功效,“為回陽救逆第一品藥”;人參補益元氣,復脈固脫;茯苓、白朮健脾化溼,且白朮可增強附子去寒溼之邪的功效;芍藥和營止痛,以監附子之悍。總之,全方諸藥合用,共奏溫經助陽、祛寒除溼之功。

配伍特點

方之證,為素體陽氣不足,復感寒溼之邪,四肢經脈氣血執行不暢所致。正虛為本,感邪為標。以溫陽補氣治本為主,除溼止痛治標次之,寓有補虛達邪之意。

運用

1、在中醫看來,本方是治療陽虛寒溼內侵證的常用方,主要以背惡寒、手足冷、身體痛、骨節痛為辨證要點。2、現代臨床常用本方加減治療風溼性關節炎、類風溼關節炎之關節痛等屬陽虛寒盛類疾病;亦可用於慢性心功能不全、慢性腎炎、肝炎、慢性腸炎、盆腔炎、帶下病、月經後期及某些功能減退引起的臟器下垂(胃下垂、子宮脫垂)等屬脾腎陽虛、寒溼內阻類疾病。

加減化裁

本方加桂被、秦艽、羌活、獨活等,可用治風溼性關節炎屬寒溼者。

使用注意

方中附子有毒,應用本方時要注意炮製、劑量和煎煮時間,謹防中毒。

化裁方之間的鑑別

1、附子湯與真武湯:附子湯與真武湯相比,藥物只差一味。附子湯以附子為君,但以白朮為臣,兩者配伍,附子溫經助陽,白朮燥溼健脾,組成祛寒溼之劑,主治寒溼所致的痺證;而真武湯則以附子與茯苓配伍,附子溫陽,茯苓利水,組成溫陽利水之劑,主治脾腎陽虛,水溼內停諸症。實際上附子湯和真武湯,又是對偶統一的一對方子。它們都治療陽虛,都治療腎陽虛,一個是陽虛裡有寒水,一個是陽虛外有寒溼。臨床中,脈象不足者,用附子湯。小便不利者,用真武湯。2、附子湯與桂枝新加湯:都可以治療身痛,脈沉遲。桂枝新加湯證為汗後表邪未解而氣陰兩虛,筋骨失養,必有發熱、汗出等營衛不和症狀。3、附子湯與白虎加人參湯:都可以治療背惡寒。附子湯證是整個背從始至終特別怕冷發冷;而白虎加人參湯證之背惡寒程度較微,出現於熱盛大汗之後。

重要文獻摘要

1、《註解傷寒論》:辛以散之,附子之辛以散寒;甘以緩之,茯苓、人參、白朮之甘以補陽;酸以收之,芍藥之酸以扶陰。所以然者,偏陰偏陽則為病,火欲實,水當平之,不欲偏勝也。2、《金鏡內臺方議》:以附子為君,溫經散寒,茯苓為臣,而洩水寒之氣;以白朮、芍藥為佐,而益燥其中,以人參為使,而補其陽,以益其元氣而散其陰邪也。3、《醫方考》:傷寒以陽為主,上皆陰盛,幾無陽矣。辛甘皆陽也,故用附、術、參、苓以養陽,辛溫之藥過多,則恐有偏陽之弊,故又用芍藥以扶陰。經曰;火欲實,水當平之。此用芍藥之意也。4、《醫方集解》:腎主骨,寒淫則痛,此一身骨節盡痛,乃陽虛陰盛而生內寒所致,非外寒也。若以外感之痛治之,則殺人矣。故用參、附助陽而勝腎寒,加芍藥斂陰以為陽之附也。5、《古方選注》:附子湯,少陰固本御邪之劑,功在倍用生附,力肩少陰之重任,故以名方。其佐以太、厥之藥者,扶少陰之陽,而不調太、厥之開閹,則少陰之樞終不得和,故用白朮以培太陰之開,白芍以收厥陰之閩,茯苓以利少陰之樞紐。獨是少陰之邪,其出者從陰內注於骨,苟非生附,焉能直入少陰,注於骨間,散寒救陽?尤必人參佐生附,方能下鼓水中之元陽,上資君火之熱化,全賴元陽一起,而少陰之病霍然矣。6、《金鑑》:少陰為寒水之髒,故寒傷之重者,多入少陰,所以少陰一經最多死證。方中君以附子二枚者,取其力之銳,且以重其任也,生用者,一以壯少火之陽,一以散中外之寒,則身痛自止,惡寒自除,手足自溫矣。以人參為臣者,所以固生氣之原,令五臟六腑有本,十二經脈有根,脈自不沉,骨節可和矣。更佐白朮以培土,芍藥以平木,茯苓以伐水,水伐火自旺,旺則陰翳消,木平土益安,安則水有制,制則生化,此誠萬全之術也。7、《傷寒論講義》:本方重用附子,溫經驅寒鎮痛,與人參相伍,溫補以壯元陽,與白朮、茯苓相伍,健脾以除寒溼,佐芍藥和營血而通血痺,可加強溫經止痛的效果。

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