鑑別腸梗阻的各個型別有利於診斷

腸梗阻的鑑別診斷

1.鑑別機械性腸梗阻和麻痺性腸梗阻

前者多需手術，後者常不必手術，故鑑別十分重要。

診斷機械性腸梗阻的主要依據是陣發性腹痛，伴有腸鳴音亢進，腹部透視見擴大的腸腔內有液平面；診斷麻痺性腸梗阻的主要依據是持續性腹脹痛，腸鳴音消失，多有原發病因存在，x線檢查見全部小腸和結腸都均勻脹氣。

但要注意以下兩種情況：一種是機械性腸梗阻沒有經過合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過度擴張，終至麻痺，因而臨床表現為腹痛漸漸減輕，腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失；另一種是梗阻上層腸管壞死、穿孔，陣發性的腹痛可能因此減輕。

2.鑑別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻

兩者鑑別的重要性在於，紋窄性腸梗阻預後嚴重，必須手術治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術治療。

有下列臨床表現者，應懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛；②病程早期即出現休克，並逐漸加重，或經抗休克治療後改善不顯著；③腹膜刺激徵明顯。體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢。

3.鑑別小腸腸梗阻和結腸腸梗阻

因為結腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需儘早手術，故鑑別甚為重要。高位小腸梗阻，嘔吐出現較早而頻繁，水、電解質與酸鹼平衡失調嚴重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻，嘔吐出現晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結腸梗阻的特點是腹痛常不顯著，腹脹較早出現並位於腹周圍，嘔吐發生很遲，x線檢查結腸內脹氣明顯且在梗阻處突然中止，鋇劑灌腸可見梗阻部位。

4.鑑別部分性和完全性腸腸梗阻

部分性腸梗阻，病情發展較慢，有排便、排氣；完全性腸梗阻。病情發展快而重，多無排便、排氣。

3.血清無機磷、肌酸激酶及同工酶的測定對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。許多實驗證明，腸壁缺血、壞死時血中無機磷及肌酸激酶升高。

此外，專家介紹，小腸與結腸都呈均勻的擴張，但腸管內的積氣和液麵較少。若系由腹膜炎引起的麻痺性腸梗阻，腹腔內有滲出性液體，腸管漂浮其中。腸管間距增寬，邊緣模糊，空腸黏膜皺襞增粗。