支氣管擴張的發病原因分析

支氣管擴張按其形態可分為柱狀，囊狀和混合狀，先天性多為囊狀，繼發性多為柱狀，柱狀擴張的管壁破壞較輕，支氣管外觀規則，管徑無明顯增大，僅在末端呈矩方形擴張，隨病情進展，支氣管炎症擴充套件到外周肺組織，導致其破壞及纖維化，在遠端形成囊狀擴張，呈蜂窩狀，常有痰液瀦留和繼發感染，使囊腔進一步擴大，炎症蔓延到鄰近肺實質，引起不同程度的肺炎，小膿腫和小葉肺不張。

支氣管擴張多見於下葉，左下葉支氣管較為細長，與主支氣管的夾角大且受心臟，血管壓迫，引流不暢，誘發感染機會較多，故左下葉支氣管擴張較右下葉多見，左舌葉支氣管開口接近下葉背段支氣管，易受下葉的感染影響，故左下葉與舌葉支氣管常同時擴張，右肺中葉支氣管開口較細，其內，外，前有三組淋巴結環繞，因此非特異性或結核性感染時淋巴結常腫大，壓迫右中葉支氣管，使其阻塞發生肺不張，繼之支氣管擴張，稱為中葉綜合徵。

支氣管擴張部位的小肺動脈常有血栓形成，以致病變區域部分血液由支氣管動脈供應，該處肺動脈和支氣管動脈分支常有擴張，扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，極易受損，破裂而成為支氣管擴張咯血的病理基礎。

支氣管擴張的病理生理改變取決於病變的範圍及性質，由於肺臟具有極大的儲備力，如病變較侷限，對機體可無影響，呼吸功能一般可無明顯改變，柱狀擴張對呼吸功能影響較小，而囊狀擴張易併發阻塞性肺氣腫，如病變範圍較廣泛，則主要表現為阻塞性通氣障礙，肺容積縮小，氣體流速下降，吸入氣體分佈不均勻，生理分流增加，通氣/血流比例失調，該病變區域支氣管動脈與肺動脈吻合支增多，交通支開放，肺的解剖分流亦增加，常導致低氧血癥，呼吸衰竭，疾病晚期，伴有肺泡毛細血管廣泛破壞，肺迴圈阻力增加，同時低氧血癥加重，最終導致肺動脈高壓，肺源性心臟病，甚至心功能衰竭。